13.危险工作安全同意书填表日期：年月日填表部门工作承办部门兹同意在 (地点或设备 )于 日 时分从事以下工作必须先办妥下列事项：应封闭管路防护面具开关已下锁防护衣已排除气（液）体安全帽通风安全眼镜、面罩安全带应置警告牌胶鞋检修前准备工作已妥善可爆气体测定结果有毒气体测定结果灭火器材数量已派看守人员执行部门：主管安全卫生管理人员特别注意事项：劳工安全卫生管理部门：1.施工人员须随时携带本同意书，以便查核。说2.本同意书核定之施工时间不得超过24 小时。明 3.若 24 小时内不能完工，应按日重新申请。编号：填表人4.施工人员若发现情况有变化，应立即通知安全卫生管理师复查。注本表一式三联，送劳工安全管理部门审批后，分别交存劳工安全管理部门、工作承担部门、填表部门。精心整理，仅供参考编辑文案使用，请按实际需求再行修改编辑调整字体属性2020年 2 月