骨科主治医师专业实践能力模拟试卷19（总分122,考试时间90分钟）1. 案例分析题患者，男性，59岁。半月前体检中无意发现骶尾部肿物，伴有溶骨性破坏，大、小便习惯 未见明显改变。查体：骶尾部局部轻度叩击痛，局部可见轻度隆起。影像学提示：S3以下 骨质破坏。1. 可暂不考虑的诊断有A, 脊索瘤B, 骨髓瘤C, 骨转移瘤D, 神经纤维瘤E, 骨巨细胞瘤2. 下列有诊断意义的辅助检查有A, 血管造影B, 肿瘤标志物C, 全身骨扫描D, 骨盆CTE, 腹部B超3. 经检查骨扫描提示骶尾部呈放射性稀疏拟缺损区，应考虑的诊断为A, 脊索瘤B, 骨髓瘤C, 骨转移瘤D, 神经纤维瘤E, 骨巨细胞瘤4. 为明确诊断，还需进一步进行的相关检查有A. 碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶检测B. 蛋白电泳C. 尿本周蛋白检测D. 骨髓穿刺E. 血清钙、磷离子水平患者，男性，38岁。左侧上肢内收位摔倒后，左肩部疼痛、肿胀，经X线诊断为左肩锁关 节脱位。5. 患者检查发现患肢内收，与健侧比较患侧高度下降，锁骨远端将皮肤顶起，根据Tossy 分型应为A. I型B. II 型c. m型d. w型e. V型6. 患者可能合并的损伤有a.锁骨骨折B. 肩峰骨折C. 肩关节脱位D. 腋神经损伤E. 喙锁韧带断裂7. 考虑行手术治疗的指征是A. 患者肩部功能要求高B. 患者不能忍受长时间的外固定治疗C. 有三角肌锁骨侧止点损伤D. 老年患者为防止出现冻结肩E. 患者对肩部活动功能要求不高患者，女性，48岁。无明显诱因渐出现右膝关节肿胀及疼痛2个月，加重5天，查体：右 膝关节肿胀明显，局部皮肤温度升高，浮髌试验(+)，膝关节屈伸活动略受限。左膝关节髌 骨下缘轻度压痛，四肢其他关节未见异常。实验室检查血常规及红细胞沉降率无异常。X线 平片显示右膝关节边缘轻度骨质增生，关节面软骨下骨密度增高，内侧间隙稍变窄，穿刺抽 取关节液检查示白细胞计数为152x106 / L，细菌培养(一)。8. 该患者最合理的临床诊断是A. 骨关节炎B. 类风湿关节炎C. 化脓关节炎D. 关节结核E. 风湿热9. 不支持感染性关节炎的典型特征是A. 无明显膝关节屈伸活动受限B. 关节疼痛轻微C. 血白细胞正常D. 红细胞沉降率正常E. 关节穿刺液检查结果10. 若诊断骨性关节炎，下列治疗错误的是A. 制动，减少活动B. 服用镇痛消炎类药物C. 加强膝关节屈伸活动D. 必要时人工关节置换术E. 肥胖患者应减肥患者，男性，36岁。车祸伤及左上肢20分钟后急诊入院。体格检查：右肩活动受限，弹性 固定，Dugas征(+)。左手指不能屈曲，拇指对掌不能，手指不能内收与外展，指间关节不能 伸直。11. 询问伤情时应重点询问的情况是A. 受伤姿势B. 工作环境及性质C. 上肢感觉D. 家族遗传史E. 既往受伤史12. 如果该患者Homer征阳性，则表示损伤的神经根为A. C5神经根损伤B. C6神经根损伤C. C7神经根损伤D. C8神经根损伤E. T1神经根损伤13. 提示：右肩关节X线片示右肩关节脱位。肌电图示臂丛神经损伤。对于该患者应主要的 治疗措施包括A. 右肩关节脱位复位术B. 观察神经功能恢复情况C. 手术探查臂丛神经D. 神经移位手术E. 右肩关节复位后制动患儿，女，14岁。左小腿近端持续性疼痛3个月，逐渐加重。查体：发病以来无明显发热。 体检：左小腿近端局部肿胀、皮温增高。X线显示左胫骨上段日光射线样改变。14. 该患者诊断为A. 骨肉瘤B. 尤因肉瘤C. 骨巨细胞瘤D. 骨囊肿E. 急性化脓性骨髓炎15. 提示：检查结果显示：白细胞总数15. 8x109/L，中性粒细胞87. 6%。需要考虑的进 一步影像学检查是A. 胸部X线片B. 胫骨全长X线片C. 全身核素骨扫描D. 股骨MRIE. 股骨B超16. 治疗前确诊手段A. 依据临床症状可以确诊B. 依据影像学资料可以确诊C. 病灶穿刺活检D. 血液检查E. 邻近淋巴结活检患者，男性，63岁。四肢无力3年，行走、持物不稳，脚踩棉花感3个月余。查体：步态 蹒跚不稳，双手痛触觉减退，快速精细活动困难，握力W级。Jackson()，双侧Hoffmann 试验(+)，双侧Spurling试验(一)，双上肢外展试验(一)。双膝跟腱反射亢进，Babinski(+)。 入院后经检查诊断为发育性椎管狭窄并脊髓型颈椎病。17. 对诊断脊髓型颈椎病没有决定性意义的症状或体征是A. 下肢肌力减退B, 上肢麻木感C. 上肢放射痛D. 上肢病理反射E. 生理反射亢进18. 脊髓型颈椎病与肌萎缩型侧索硬化症的鉴别要点是A. 是否存在反射亢进B. 是否出现发音或吞咽困难C. 是否有肌力减退D. 是否有肌肉震颤E. 是否存在感觉障碍19. 该患者非手术治疗无效，可采用的手术方式为A. 颈椎椎板单开门扩大成形术B. 颈椎椎板双开门扩大成形术C. 椎间盘切除植骨融合内固定术D. 人工颈椎间盘置换术E. 以上都不能采用患者，男性，28岁。打篮球时时扭伤膝关节，休息20天后，行走感右膝关节疼痛、无力， 常出现交锁、弹响。20. 最有可能的诊断是A, 前交叉韧带损伤B, 半月板损伤C, 髌骨骨折D, 内侧副韧带损伤E, 单纯软组织损伤21. 诊断半月板损伤的依据是A. 外伤史B. MRIC. X线D. 前抽屉试验E. 麦氏试验22. 若患者查体示右膝轻度肿胀，内侧间隙压痛(+)，侧方应力试验(一)，抽屉试验(一)，Fouche 试验(+)。则最可能的诊断是A. 内侧半月板后角损伤B. 内侧半月板体部损伤C. 内侧半月板前角损伤D. 外侧半月板后角损伤E. 外侧半月板前角损伤患者，男性，48岁。井下作业塌方砸伤骨盆4小时入院，查体：脉搏弱，120次/分，血压85 / 45mmHg，颜面苍白，耻骨联合处压痛，肿胀明显，可见皮下瘀斑。23. 首先应该进行的是A. 密切观察生命体征B. 积极抗休克治疗C. 病情稳定后拍摄X线片D. CTE. 腹部穿刺24. X线片示骨盆骨折。其早期并发症是A. 褥疮B. 腹膜后血肿C. 骨筋膜室综合征D. 器官损伤E. 前尿道损伤25. 如果该患者发生膀胱破裂，早期临床表现是A. 感染性休克B. 尿急、尿频C. 排尿困难D. 直肠刺激症状E. 尿痛患儿，男，8岁。不慎跌倒，左掌着地，自觉左肘部疼痛剧烈，畸形，活动障碍，局部并渐 见肿胀。查体：左肘局部肿胀，压痛明显，并见畸形，左肘窝前面可扪及一包块，肘后三角 正常，左肘活动障碍。患肢自觉剧痛，肢端苍白、发凉，被动伸指时疼痛剧烈，桡动脉搏动 消失。26. 初步的诊断是A. 肘关节前脱位B. 肘关节后脱位C. 肱骨髁上骨折D. 尺神经损伤E. 肱动脉损伤27. 初步检查与处理A. X线片检查B. CT检查初步检查与处理C. 肌电图检查D. 骨折初步复位E. MRI检查28. 肱骨髁上骨折需要手术治疗的有A. 合并肱动脉破裂B. 手法复位失败C. 粉碎性骨折D. 年龄小于5岁的儿童E. 合并神经血管损伤患儿，女，10岁。慢性咳嗽7个月，2个月前因劳累加之摔伤开始出现左膝痛，时有低热。查体：跛行，消瘦，左膝肿胀，浮髌试验阳性，局部不红不热，左大腿较对侧稍细患肢屈伸 部分受限，红细胞沉降率80mm/h，白细胞11300/ml，中性粒细胞55%。29. 此患者应首先做的检查是A, PPD实验B, 左膝CT检查C, 左膝关节穿刺液检查D, 肺部X线片检查E, 左膝关节内取病理30. 初步诊断为A. 骨关节炎B. 膝关节韧带损伤C. 化脓性关节炎D. 结核性关节炎E. 类风湿关节炎31. 以下方法可明确诊断的为A. 关节穿刺B. CT检查C. MRI检查D. 关节镜检E. X线片检查患者，女性，48岁。双侧腕关节疼痛15年，右髋关节疼痛9年，左膝关节疼痛7年。伴有 双手晨僵，晨僵持续时间超过1小时。查体：贫血貌，双手拇指和掌指关节及近侧指间关节 肿胀，尺偏畸形和向掌侧脱位。右下肢短缩2cm，右髋关节内外旋转受限，内旋诱发痛阳性， 活动髋关节时出现骨擦感。左膝关节屈曲畸形，关节间隙广泛压痛，屈伸活动30° 90°，侧方稳定性好。提示：X线片显示双侧腕关节骨密度降低，骨节间隙变窄，双侧 掌指关节及近侧指间关节脱位；右髋关节骨密度降低，髋臼内陷，股骨头部分缺如，关节间 隙变窄；左膝关节骨密度降低，关节间隙变窄；寰枢关节脱位，颈椎动力X线片提示寰枢 关节不稳定。患者全身情况能够耐受手术，双手握力W级。32. 首先考虑的手术方案是A. 右侧人工髋关节置换B. 左侧人工膝关节置换C. 颈椎椎复位、内固定和植骨融合D. 右侧髋关节和左侧膝关节同期融合E. 左侧膝关节滑膜切除33. 如果患者每天口服泼尼松10mg，围术期的处理包括A. 术前继续服用泼尼松10mg / dB. 术前停用泼尼松C. 术中及术后3天静脉补充激素D. 术后3天后停用激素E. 术后常规抗凝治疗预防深静脉血栓形成34. 下列哪些是用于类风湿关节炎的诊断标准A. 晨僵至少1小时（2周）B. 2个的关节受累（26周）C. 手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（26周）D. 对称性关节炎（26周）E. 有类风湿皮下结节患者，女性，38岁。左肩疼痛伴活动障碍2周，疼痛位于肩前外侧，放射至左肘部。夜间 加重，不敢侧卧睡眠。查体：左肩部肌肉轻度萎缩，上肢感觉无异常。肩峰下及肱二头肌长 头肌腱部压痛明显，上臂主动及被动外展外旋时疼痛加剧，SpurlingTest（-）。35. 根据上述资料，该病的初步诊断可能为A, 肱二头肌长头腱炎B, 肩峰撞击症C, 肩周炎D. 神经根型颈椎病E. 颈椎病36. 该病的治疗应选择A. 局部理疗B. 肩关节腔激素注射C. 颈部围领保护D. 肩关节康复锻炼E. 痛点封闭37. X线检查可能存在的征象有A. 肩关节骨质稀疏B. 肱骨头坏死C. 肩关节软组织钙化影D. 颈椎间孔明显增生变窄E. 肩关节坏死患者，女性，18岁。2个月前发现右股骨下段包块伴疼痛，X线片显示右股骨下段干骺端骨 质破坏，周围有软组织包块，病灶内可见肿瘤性成骨，经穿刺活检病理证实为骨肉瘤。38. 患者应该进行的进一步检查有A. 骨髓穿刺B. 肺部CTC. 全身骨扫描D. 碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶检测E. 尿本周蛋白检测39. 患者可采用的治疗方案有A. 化疗B. 放疗C. 化疗+放疗D. 手术+术后化疗E. 手术+术后放疗40. 不宜采用的术式为A. 截肢术B. 肿瘤切除+人工关节置换术C. 局部病灶刮除术D. 肿瘤切除，关节融合术E. 肿瘤切除，异体关节置换术Trendelenburg实验(+)，跛行步态。患儿，3岁，双髋关节.Allis征(+)，外展实验(+)，41. 该患儿的X线片检查表现可能是A