邯郸市教育系统防控新型肺炎工作“ 一生一档 ”登记表 学校： 年级： 班级：班主任 分包年级组长（主 分包校长 分包局长：任）联系电话 联系电话 联系电话 联系电话姓名 性别 年龄 联系电话家庭住址 市 区(县) 小区(村) 身份证号姓名 与本人关系 姓名 与本人关系 家庭成员(配合居住在一起的成员 )日期 体温 有无乏力、 干咳症状 家人有无发热、乏力、干咳症状 有无接触疫区人员其他情况说明（如诊疗情况、隔离情况等）分包班主任或教师签字知识改变命运1