复方黄连液外用治疗慢性骨髓炎的临床观察与护理?38?复方黄连液外用治疗慢性骨髓炎的临床观察与护理赵英杰吴月曲红娟东医药2009年第4期?中医中药?【摘要】目的评价复方黄连液外用治疗慢性骨髓炎的临床疗效并总结护理方法.方法87例慢性骨髓炎患者随机分为治疗组45例与对照组42例.治疗组用自制的复方黄连液外用,对照组用庆大霉素溶液外用,均依据局部情况分别采用闭式冲洗引流湿敷浸泡等方法治疗,两组对照进行疗效观察.结果治疗组治愈率与总有效率均高于对照组(P<0.05).结论自制复方黄连液外用治疗慢性骨髓炎优于庆大霉素溶液外用.保持冲洗弓f流通畅,加强心理护理饮食调节,正确指导患者及时合理的进行功能锻炼,是治疗慢性骨髓炎患者的重要护理措施.【关键词】慢性骨髓炎;中药疗法;复方黄连液;护理慢性骨髓炎是骨伤科疑难病之一,属中医”附骨疽”范畴.以中西医结合疗效较好,而中医外治法是中医疗法的特色,也是大多数作者所采用的疗法之一.选用有效的方药并采用科学合理的剂型是中医外治慢性骨髓炎的发展方向.2001年10月一2007年1O月,将人选病例用抽签法随机分为自制复方黄连液外用组(以下称治疗组)45例与庆大霉素溶液外用组(以下称对照组)42例,并依据每例病例不同局部情况分别采用持续闭式冲洗引流,湿敷,浸泡等方法治疗,对照观察两组临床疗效并总结护理方法,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料2OO1年1O月2007年10月共收治慢性骨髓炎患者87例,其中男77例,女10例,年龄310岁1O例,1119岁l6例,2049岁45例,5O一70岁l6例;病程2个月以内13例,2l2个月38例,1年以上36例.1.2方法对87例慢性骨髓炎患者分为两组,两组患者诊断纳入标准具可此性,即除外骨肿瘤,骨结核,梅毒性骨髓炎即构成诊断,并排除败血症,糖尿病,合并严重肝肾疾病或其他疾病,以及不合格纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响结果的患者也除外.治疗组中对于骨质外露,周缘皮肤溃烂或疮口溢脓,X线检查无大块死骨出现者用复方黄连液湿敷患处,1OUd,脓性分泌物减少后隔天换药1次至伤口愈合;指骨发病且x线检查有死骨形成者,则行死骨摘除后,换药先将患指置复方黄连液中浸泡1015mid次,再湿敷黄连液,如此至伤口愈合;长管状骨(如胫骨,股骨)发病者,x线检查有大块死骨出现则行病灶清除术,术后用复方黄连液行病灶冲洗引流2周,一些特殊部位(掌骨,趾骨,跟骨等)病灶清除术后不便行伤口冲洗引流时,术后用复方黄连液纱条行伤口引流,逐次减少纱条置人深度,引流干净后改用复方黄连液湿敷至伤口愈合.对照组治疗方法与治疗组相同,但采取的外用药液为庆大霉素溶液.1.3结果经统计学处理,两组疗程,疗效与复发率的差异有显着性或非常显着性,结果表1,表2,表3).表1两组疗程比较(s,d)经t检验(1o=2.02,t=2.625,P(0.05)两组差异有显着性.作者单位:ll8o0O丹东市中医院骨一利东医药2009年第4期2护理祖国医学认为热毒是慢性骨髓炎的致病因素,正虚则是其发病的基础我们采用复方黄连液外用治疗慢性骨髓炎,正是通过复方黄连液中黄连,黄柏清热燥湿,?39?栀子清热泻火,冰片清热生肌等,诸药共奏清热泻火.除湿生肌的功效,强凋扶正祛邪,内外同治.N此,复方黄连液外用是符合祖因医学对慢性骨髓炎病病机的认识.具体方法如下:表22组疗效比较(例)(%)经检验,两组治愈率差异有非常显着性(x值=8.739,P<O.05)两组总有效率差异有显着性(X2值=4.492,P<O.05).治疗组治愈率及总有效率高.表3两组复发率比较(例)f%)经X:检验,2组复发率差异有非常显着性(x值=7.556,P(0.Oi),治疗组复发率低.2.1心理护理应向患者讲清中药水剂治疗慢性骨髓炎的治疗意义及效果,消除患者的顾虑,以最佳的身心状态积极配合治疗.2.2湿敷的方法备齐用物至患者床旁,暴露湿敷部位,下垫一次性中单,将药液倒入容器内,置敷布于药液中浸湿,用无菌镊拧干,抖开折叠后敷于患处,每隔510min以无菌镊夹纱布浸药后淋药液于敷布上,保持湿润,湿敷3060rain/次.2.3药液冲洗引流过程中的护理2.3.1严格遵守无菌技术操作24h更换1次引流管和引流袋,各环节如加药,倒冲洗液等均应严格遵守无菌技术操作,防止感染.2.3.2引流管冲洗每隔23h加快滴注速度1次,使之成水流状3-5min,避免血块阻塞,特别是术后12d,应随时检查引流管有无扭曲,受压,并经常挤捏引流皮管,避免引流不畅引起血凝块阻塞;同时,细心观察,注意检查出入水量是否相等,流入速度有无自行减慢或排液量减少以及冲洗液有无自皮肤切口或导管与皮肤之间外渗,严格记录出入水量,如发现问题应及时按无菌换药更换创口敷料,并查明原因,及时处理.23.3变动体位应注意引流管的位置,避免将引流管拔出而造成脱落,使得手术冲洗失败.2.3.4拔管指征和方法持续闭合冲洗引流23周后,如引流液颜色清亮,无沉渣,局部无炎症表现,全身情况良好,且连续3次引流液的细菌培养为阴性或有非致病菌,即可考虑拔管;也可夹闭冲洗管,保留引流管3d,待引流物干净后再拔管.2.3.5酌情予以外固定,防止骨折加重病情对行石膏托或小夹板外固定的患肢,应仔细观察外同定松紧是否适度,防止压迫性溃疡.2.3.6加强饮食调理,改善营养状态指导病人多吃高蛋白,高维生素,高热量,易消化的食物.制作时注意营养的搭配及色香味的调制,以增进患者的食欲,加强营养.还可以根据病人的证候特点,辨证使用药膳,如猪或羊骨汤,乌鸡蒸黄芪,大枣,当归等,以调脾胃,补气血,补肝肾,扶助正气,促进组织修复.2.3.7指导患者进行及时合理的功能锻炼,促进肢体功能的恢复术后的1周内,可帮助患者做一些被动练功,如指导患者做四肢肌肉的舒缩活动,并保持关节部位的功能位,也可指导陪护或家属对患肢进行局部按摩,促进经络血脉流通;其后应鼓励患者主动锻炼患肢,活动邻近的关节,促进肌肉与骨组织的恢复,防止关节僵直和足下垂4.87例病例中无l例患者因引流管扭曲,受压,位置不当而发生引流不畅,或因手术固定,翻身,搬运不当致引流管脱落而造成手术失败,仅2例在术后第一夜发生血块阻塞,经处理后无并发症发生.因此,早期,特别是术后1天,应随时观察引流管的通畅,滴注速度可适当加快,并经常挤捏引流管,保持冲洗管和引流管的通畅,避免血块阻塞.3小结慢性骨髓炎发病率高,病程长,且反复发作不易根治,易造成病残,严重损害了患者的身心健康.在采用复方黄连液持续冲洗引流过程中关键在于对两管的护理,严格遵守无菌技术操作,正确的翻身,搬运患者,防止引流管扭曲,受压,脱落,保持两管持续引流通畅,避免血块阻塞是该疗法取得良好治疗效果的重要因素;加强心理,饮食调理,正确指导患者进行及时合理的功能有锻炼,减少并发症,是促进慢性骨髓炎患者早日康复的重要保证.