-真理惟一可靠的标准就是永远自相符合临床操作指导：机械通气病人的脱机方法机械通气病人采用压力支持通气(PSV和同步间隙指令通气一一压力支持 水平(SIMV-PS的方法进行脱机。两种方法脱机比较无显著差异。故临床应用 中，可根据病人病情合理选用。1、脱机前的心理护理：病人担心脱机后会出现呼吸困难，甚至窒息死亡， 因此，精神紧张，导致心率加快，呼吸急促。脱机前要告知病人脱机步骤及脱机 中可能产生的感觉(轻度气促等)，使病人对脱机过程有思想准备，以取得病人 的配合。2、加强营养，增强呼吸肌活动耐力：机械通气时，机体处于高分解状态，耗能增加20%30%,尿氮排出增加，每天吸出痰液中蛋白质约 4.0g.因此要积极 补充营养，以维持呼吸肌的正常功能。 营养供给组成。供热量188.28230.12kJ/(kg.d),过多的营养，尤其是 糖的过多摄入，可使CO2产生量增加而不利于脱机。故三大营养素供给比例为碳 水化合物50%60%,蛋白质15%20% : 1.52.5g/ ( kg.d)，脂肪20%30%:2g/ (kg.d)。 营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。 30例病人行机械通气的 当天留置胃管，先注入生理盐水 200ml，以促进肠蠕动，待病人排气后鼻饲高营 养剂安素。安素内含有人体所需要的蛋白质、脂肪、各种维生素及微量元素。-真理惟一可靠的标准就是永远自相符合鼻饲量3000ml/d，静脉输入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液，同时输入 氨基酸和脂肪乳。输入白蛋白时应控制滴速(15gtt/min )，不与其它溶液及电解 质混合，脂肪乳应在45h滴入500ml，两瓶间隔10h，否则可发生高乳糜微 粒血症。3、掌握脱机时机：肺功能测定值正常，吸气负压1.962.94kPa肺活量1015ml/kg; VT5ml/kg ; f v 35/min ;吸入氧浓度v 40%; PaO2 9.30kPa; SpO20.95,体温正常，无酸碱失衡及电解质紊乱者可脱机。4、脱机时的护理: 脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。 脱机时协助病人取坐位或半坐位，以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫，改善 膈肌运动。 脱机过程中密切监测病人的 R、P、BP末梢循环、意识状态，有条件时 进行心电、BP、SaO2监测。每一脱机步骤后检测肺功能及血气的有关指数，对 病人脱机反应作出评估，必要时暂停脱机，酌情部分或完全恢复机械通气支持呼 吸。 熟练掌握停止脱机指标。心率增快或降低20/min ;自主呼吸频率增加 10/min ;潮气量v 250ml，出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸的现象；血 气检查PaO2下降36kPa; PaCO2上升2.6kPa; pH下降0.1，病人自觉明 显气促，表情痛苦，意识模糊，出汗等。若f/VT80需放慢脱机速度或暂停脱机； 若f/VT 105,需恢复机械通气。-真理惟一可靠的标准就是永远自相符合