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一、一般护理常规二、支气管哮喘护理常规三、咯血护理常规III支气管扩张的护理五、慢性肺源性心脏病护理常规六、急性肺水肿护理常规、一般护理常规1、新病人进入病房后,应及时接待安置床位,介绍入院须知,交待 生活用物。测体温,脉搏,呼吸,血压,体重(重症例外)。2、侧体温,脉搏,呼吸每日4次,连续3天,以后改为每日2次, 发热病人每4小时1次。3、新病人入院后,24小时内留验大小便常规标本。4、病人原则均应卧床休息,实行分级护理和危重病人计划护理,准 确给药,严密观察病人生命体征的变化及治疗效果。如有异常,及时 通知医师。5、按医嘱给予饮食,轻病人进食自理,危重病人喂饭或鼻饲。6、做好清洁卫生处理及晨,晚间护理。7、经常巡视病房,关心病人,做好心理护理,向病人进行卫生宣教, 执行保护性医疗制度,避免各种不良刺激。8、对长期卧床,消瘦,脱水,营养不良,昏迷的病人,应做好皮肤 护理,防止发生褥疮。9、认真执行交接班制度,做到书面交班和床头交班相结合,交班报 告内容力求准确,简明扼要,字迹工整。【疾病知识】支气管哮喘是因过敏原或非过敏因素引起的一种以嗜酸粒细胞、肥大 细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。哮喘 可分为内源性和外源性两种。本病特点是反复发作,暂时性、带哮鸣 音的呼气性呼吸困难,持续数分钟至数小时或更长,经休息或治疗呢 后可缓解。【护理常规】1、按内科疾病一般护理常规。2、避免接触过敏源,如花粉,粉尘,皮毛,牛奶,鱼虾,油漆等, 并劝其戒烟。3、密切观察发作前的先兆症状,如出现喉部发痒,打喷嚏,流涕, 胸部闷胀,干咳,呼吸不畅,精神紧张等,立即通知医师并协助处理。4、哮喘发作时取半卧位或坐位。出汗多时,应注意补充水分,帮助 病人擦干汗液,更换衣服,防止受凉。5、对有紫绀或呼吸困难者,根据病情给予氧气吸入,对痰多而粘稠 以致呼吸不畅者,给雾化吸入,湿化呼吸道,稀释痰液,以利于痰的 排出。静脉输液给药时,应严格控制滴速,以免加重心脏负荷,注意 用药后有无不良反应,如心悸,心动过速等。6、对异常烦躁者,可遵医嘱给予小量镇静剂,禁止吗啡和大剂量镇 静剂,以免呼吸抑制。7、发作时不进食,发作缓解后及时补充营养丰富清淡和高维生素饮 食以补足水分,避免进食可能诱发哮喘的食物如鱼,虾,蛋等。8、进行疾病保健指导,如避免过度劳累,注意保暖,防止呼吸道感 染,增强体质,提高抗病能力。三、咯血护理常规III【疾病知识】咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。大多数是由于呼 吸和循环系统疾病所致。少量咯血(100ml/d),中等量咯血(100-500ml/d),大量咯血(500ml/d,或一次300ml)【护理常规】1、按内科疾病一般护理常规。2、小量咯血者,适当休息,大量咯血者,应绝对卧床休息,取平卧 位,头偏向一侧,也可取侧卧位,避免窒息。3、大咯血是禁食,咯血停止后给半流质或流质饮食,忌喝浓茶,咖 啡等刺激性强的饮料。4、备好急救物品,如吸引器,氧气,气管切开包,气管插管,大号 鼻导管,喉镜,止血药,呼吸兴奋剂,升压药等。5、胸部放置冰袋或沙袋。6、注意观察有无再咯血征象,如出现胸闷,烦躁,紧张,出冷汗等 症状或突然坐起,紫绀,应立即通知医师,如出现再咯血,要使病人 侧卧,取头低脚高位,轻拍背部,协助将血咯出。无效时,可直接用 鼻导管抽吸,必要时行气管切开保持呼吸道通畅。7、记录咯血量及24小时尿量。观察血压,脉搏,心律,呼吸的变化, 严重咯血者,每半小时、小时测锚泊,血压1次并记录。禁用吗啡, 杜冷丁,以免抑制呼吸。8、病人躁动不安,需加防护措施,必要时,专人护理。9、咯血病人多恐惧慌张,应加强心理护理,给予精神上得安慰与鼓励,安定情绪,配合治疗。1、支气管扩张的护理【疾病知识】支气管扩张是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织 破坏引起的慢性异常扩张。临床特点为慢性咳嗽,咳大量脓性痰和(或)反复咯血。【护理常规】1、按内科疾病一般护理常规。2、保持病室空气新鲜,温度1820C,湿度以5060%为宜,防止灰 尘和烟雾刺激。3、发热和咯血病人应觉得卧床休息,给高蛋白,高热量,多维生素, 易消化的饮食或半流质饮食。4、指导病人体位引流排痰。使病变部位处于高位,引流支气管开口 向下,间歇深呼吸后用力咳痰,同时轻拍背部,可提高引流效果,每 次1520分钟,每日24次。5、观察咳嗽特征及痰的颜色,性状,气味和量。记录痰量。按医嘱 留痰送检,留集全日痰量静置观察分层。6、密切观察病人咯血先兆症状,发现胸闷,心前区灼热感,心慌, 头晕,喉部发痒,口有腥味或痰中带血,应立即通知医师处理,防止 大咯血。如有咯血,按咯血护理常规。7、行支气管碘油照影者,应密切观察碘油排出的情况。五、肺炎护理常规【疾病知识】肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因 素等引起。【护理常规】1、按内科疾病一般护理常规。2、急性期卧床休息。保持病室空气流通,防止呼吸道交叉感染。3、给高热量,高蛋白,多维生素,易消化的半流质或流质。鼓励病 人多饮水,每日饮水量达25003000ML。4、输液速度不宜过快,应调节在3040滴/分,以免引起肺水肿。5、重症呼吸困难者应取半卧位,给予吸氧,氧气流量和用氧时间视 缺氧程度而异,一般34升/分。6、胸痛或剧咳者,应卧向患侧或按医嘱给镇静剂。7、及时排痰。如病情危重无力咳痰时,可协助病人排痰。注意痰的 颜色,性状和量,是否混有血液和呈铁锈色。保持呼吸道通畅,以防 窒息。8、做好口腔护理,防止感染。9、严密观察病情变化,如有出汗多、体温下降、鼻翼煽动、脉搏增 快、紫绀等,应立即通知医师。10、中毒性休克者,应按休克护理常规,做好特护记录。五、慢性肺源性心脏病护理常规【疾病知识】慢性肺炎性心脏病简称慢性肺心病,是由于肺组织、肺血管或胸廓的 慢性病变引起肺组织结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加, 肺动脉压力增高,使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不伴右心衰竭的 心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。【护理常规】1、按内科疾病一般护理常规。2、心肺功能不全是,应绝对卧床休息,取半卧位。3、保持病室空气新鲜和适宜温度、湿度,防止呼吸道感染。4、给高点白,高热量,多维生素,易消化饮食。有心力衰竭者,给 低盐饮食。5、鼓励病人咳痰,按医嘱给予雾化吸入。6、及时给氧,要求持续、低流量、低浓度(2L/分)给氧。7、做好口腔及皮肤护理,防止褥疮发生。留取痰液标本送检,并做 好药物敏感试验。8、准确记录24小时出入量,用利尿剂时,应注意电解质的平衡。输 液速度一般以2040滴/分为宜。9、严密观察生命体征及神志的变化。如病人出现明显头痛、嗜睡、 反应迟钝、神志恍惚、谵妄、躁动、性格改变等,往往是并发肺性脑 病的先兆,应及时通知医师。10、观察消化道出血和弥漫性血管内凝血(DIC)情况。如发现黑便、呕吐咖啡色液体或解柏油样便,牙龈出血、渗血和皮肤紫斑、血尿或阴道有出血点等情况,应及时通知医师。11、烦躁不安者,应慎用对呼吸有抑制作用的镇静剂。12、备好抢救药品器材。六、急性肺水肿护理常规【疾病知识】急性肺水肿是急性左心衰的临床表现,是由于心脏功能异常而出现的 急性临床发作。典型表现为咯粉红色泡沫痰。【护理常规】1、按内科疾病一般护理常规。2、取端坐卧位,两腿下垂。3、用通过50%乙醇的氧气,高流量(68L/分)加压()间歇给氧。4、及时排痰,保持呼吸道通畅,防止窒息。5、严格控制静脉输液和注射的速度,防止加重水肿。6、严格观察病人有无呼吸困难加重、咳粉红色泡沫样痰、神志改变、 心律失常,气道有无阻塞等情况。如发现病人头痛、烦躁、恶心、呕 吐、视力减退等,可为肺性脑病的先兆症状,应及时通知医师。7、发作期间禁食,症状缓解后给流质或半流质饮食。8、应用利尿药,应观察利尿效果,记录尿量。9、对急性肺水肿病人,可采用四肢加止血带。每15分钟轮流放松对 侧上下肢止血带1次,一保证肢体循环不受影响。
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