4. 试述咯血与呕血的鉴别。出血基本病因呕血 消化性溃疡.肝硬化.急性胃粘膜病变 .胃 癌等 上腹部不适.恶心呕吐等 咯血 肺结核.肺癌.支气管扩 张症.心脏病等出血先兆出血方式出血颜色血液内混有物酸 碱反应出血后情况呕出 多棕黑.暗红，有时鲜红 食物残渣.胃液 酸性 伴有黑 便，痰中无血 喉部痒.咳嗽.胸闷等 咯出 多鲜红 气泡.痰 碱 性 痰中有血，无黑便5. 吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？ （1）吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者 出现“三凹征”，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明 显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。（2）呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力.呼气延长 而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。6. 中心性发绀与周围性发绀有何区别？（1）中心性发绀：是由于心.肺疾病导致SaO2降低引起。特 点为发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及粘膜和躯干的 皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温和按摩，发绀仍不消 退。（2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。发绀 为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端.耳垂. 口唇；发绀部位的皮肤冰冷；局部经加温和按摩后，发绀即 可消退。8. 试述溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的 鉴别要点。答：溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸三者的鉴别 见下表：溶血性黄疸.肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸的鉴别要点 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加CB/TB V1520% 3040% 5060% 尿胆红素 尿胆原 增加 轻度增加 减少或缺如 ALT.AST 正常 明显增高 可增高 ALP.GGT 正常 增高 明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好 胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加 血浆蛋白 正常 清蛋白降低.球蛋白升高 正常9. 试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点。 答：心源性水肿与肾源性水肿的鉴别见下表： 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 开始部位发展快慢水肿性质伴随症状10. 试述不同程度意识障碍的临床特征。 根据意识障碍的临床表现不同可分为：嗜睡.意识模糊.昏睡. 昏迷和谵妄。（ 1）嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷 入持续性的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种 反应，但去除刺激后很快又再入睡。（ 2）意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意 识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间 .地点.人物 的定向力发生障碍。心源性水肿 从足部开始，向上延及全身 发展比较缓慢 比 较坚实，移动性小 心脏增大.心脏杂音.肝大.静脉压升高等。 肾源性水肿 从眼睑.面部开始延及全身 发展常较迅速 软而 移动性大 高血压.蛋白尿.血尿.管型尿等。3）昏睡是较严重的意识障碍，患者处于熟睡状态，不易唤 醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话 含糊或答非所问。（ 4）昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为三个阶段。 轻度昏迷：对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反应，角膜反射. 瞳孔对光反射.吞咽反射.眼球运动尚存在；中度昏迷：对 周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激尚可出现防御反 射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动；深 度昏迷：对任何刺激均无反应，肌肉松弛，深.浅反射消失。（5）谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活 动失调状态。表现为意识模糊.定向力丧失.感觉错乱（幻觉. 错觉）躁动不安.言语杂乱。2. 简述表浅淋巴结的检查顺序 。 表浅淋巴结检查的一般顺序为耳前、耳后、枕后、颌下、颏 下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝。1. 简述瞳孔缩小与扩大的临床意义。 瞳孔缩小常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪、 毛果芸香碱等药物影响；瞳孔扩大见于外伤、青光眼、视神 经萎缩、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药 物影响。2. 简述扁桃体肿大的临床分度。扁桃体肿大分为3度：扁桃体不超过咽腭弓时为I度肿大， 扁桃体超过咽腭弓时为II度肿大，扁桃体达到或超过咽后壁 中线时为皿度肿大。3. 甲状腺肿大分为哪三度？不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及，但 在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者为皿度。4. 简述干性啰音的发生机制和特点。干啰音系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气 吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全 阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加； 支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管 外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点 有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气 相较明显；（ 3）强度、性质和部位的易变性大。5. 简述湿啰音产生机制。湿啰音产生机制:呼吸过程中，气体通过气管、支气管及细 支气管腔内的稀薄分泌物，如渗出液、痰液、血液及脓液等， 形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音；小支气管 及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开， 重新充气所产生的爆裂音。10. 心脏瓣膜听诊区有哪些？简述心脏听诊的基本顺序。 二尖瓣区（位于心尖部，即第 5 肋间左锁骨中线内侧）、肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）、主动脉瓣区（胸骨右缘第2 肋间）、主动脉瓣第2听诊区（胸骨左缘第3肋间）、三尖瓣 区（在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、 5肋间）。心脏听诊的一般顺序是：二尖瓣区f肺动脉瓣区f主动脉瓣 区主动脉瓣第2听诊区f三尖瓣区。22. 简述第一、第二心音的鉴别要点。鉴别要点 第一心音 第二心音音调 较低钝 较高而脆强度 较响 较 S1 弱时限 历时较长,持续约0.1秒 历时较短,约0.08秒 最响部位 心尖部 心底部与心尖搏动的关系 与心尖搏动同时出现 心尖搏动后出现 与心动周期的关系S1与S2之间的间隔S2到下一心动周期 S1的间隔（收缩期）较短（舒张期）较长23. 器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 器质性与功能性收缩期杂音鉴别要点如下: 鉴别要点 功能性收缩期杂音 器质性收缩期杂音 年龄 儿童、青少年多见 不定部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短 促 较长，常为全收缩期 强度 一般为 3/6级以下 常在3/6 级以上震颤 无 3/6级常伴有传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广5. 简述腹部包块触诊内容。腹部包块触诊内容：位置、大小、形态、边缘及表面状况、 质地、压痛、移动度及与临近器官的关系等。2. 简述肌力的六级分级法。 肌力的记录采用05级的分级法： 0 级：完全瘫痪。1 级：肌肉可收缩,但不能产生动作。2 级：肢体可在床上运动,但不能抬离床面。3 级：肢体能抬离床面,但不能对抗阻力。4 级：能对抗阻力动作,但较正常差。5 级：正常肌力。18. 怎样诊断高血压、高血压分级标准是什么？ 采用标准测量方法，至少 3 次非同日血压值达到或超过 140/90mmHg，或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。1 级高血压：收缩压 140159mmHg 舒张压 9099mmHg 2级高血压:收缩压160179mmHg舒张压100109mmHg 3级高血压：收缩压Ml80mmHg舒张压Ml10mmHg 如收缩压与舒张压水平不在一个级别中，按其中较高的级别2. 简述心绞痛的临床特点 心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下， 疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至 左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂， 常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发，休息.含服硝酸甘油或 硝酸异山醇酯可缓解。4. 简述甲状腺肿大的原因。 甲状腺肿大的原因有：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、 甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、甲状腺 瘤、甲状旁腺腺瘤。5. 简述颈静脉怒张的临床意义。 颈静脉怒张见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或 上腔静脉阻塞综合征。1. 简述语音震颤增强或减弱的临床意义。 语音震颤增强主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎 实变期和肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺 结核和肺脓肿等。语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺 气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度增厚捻连；胸壁皮下气肿等。2. 简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸 音的分布。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第 6 颈椎至第 2 胸椎附近, 可听到支气管呼吸音。在胸骨角附近、肩胛间区第 3、 4 胸 椎水平可听到支气管肺泡呼吸音。除上述支气管呼吸音和支 气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。3. 试述管样呼吸音的含义及其临床意义。在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管 呼吸音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组 织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。6. 气胸患者的胸部体征有哪些？ 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向 健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听 诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。9.简述阻塞性肺气肿体征。 视诊：桶状胸,肋间隙变宽,呼吸动度减弱；触觉：语颤减弱； 叩诊：双肺呈过清音,心脏浊音界缩小或消失,肝浊音界和肺 下界下移,肺下界活动度减小；听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气 延长,心音遥远。11. 简述心脏杂音产生的机理。血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、 心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位即可听 到杂音。主要见于：血流加速；瓣膜口狭窄；瓣膜关 闭不全；心腔及大血管异常通道；心脏异常结构。12. 简述二尖瓣狭窄的体征。视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移；触诊：心尖部可触及 舒张期震颤；叩诊：心浊音界可呈梨形；听诊：局限于心尖 区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，心尖区第一心 音亢进，可闻及开瓣音，肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂等。13. 心脏听诊的主要内容是什么？ 心脏听诊的主要内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂 音及心包摩擦音。14. 开瓣音的特点及临床意义是什么？ 开瓣音又称二尖瓣开放拍击音，出现于心尖内侧第二心音之 后 0.07秒。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆，呈 拍击样。见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。开瓣音的存在是 二尖瓣瓣叶弹性活动尚好的指标，也是二尖瓣分离术适应症 的重要参考条件。15. 简述收缩期杂音的强度分级。 收缩期杂音分为6级。 1级：最轻，仔细听才能听到； 2级： 轻度，较易听到，杂音柔和； 3 级：中度，杂音明显，较响 亮； 4级：杂音响亮5级：很响，杂音很强，向周围及背部 传导 6级：最响，杂音极响，听诊器离开胸壁也能听到。16. 简述奇脉形成的原因？ 正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血 量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。 当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量 减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减 少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。19. 简述脉压改变的临床意义？当脉压40mmHg，为脉压增大。见于甲亢、气动脉瓣关闭 不全等；当脉压V 30mmHg，则为脉压减少，见于主动脉瓣 狭窄、心包积液及严重衰竭病人。21.简述主动脉瓣关闭不全常见体征。 主动脉瓣关闭不全常见体征：视诊：颜面苍白，点动运动， musset 氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛 细血管搏动；触诊：心尖搏动向左下移位