江苏省水利工程施工质量检验评定表工程项目施工质量评定表表1.1工程项目名称项目法人（建设单位）工程等级勘测设计单位建设地点监理单位主要工程量施工单位开工、竣工日期年 月 日至 年 月 日评定日期 年 月 日序号单位工程名称单元工程质量统计分部工程质量统计单位工程质量等级备注个数（个）其中优良（个）优良率（%）个数（个）其中优良（个）优良率（%）1如者为主要建筑单位工程23456单元工程、分部工程合计评定结果本项目有单位工程共 个，质量全部合格，其中优良单位工程 个，优良率 %，主要建筑物单位工程优良率 %。质 量 评 价 意 见监理单位意见项目法人（建设单位）意见质量监督机构核定意见工程项目质量等级总监理工程师（签名并盖公章）工程项目质量等级法定代表人（签名并盖公章）工程项目质量等级项目监督负责人（签名并盖公章）单位工程施工质量评定表表1.2工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期自 年 月 日 至 年 月 日单位工程量评定日期序号分部工程名称质量等级单元工程个数序号分部工程名称质量等级单元工程个数合格优良合格优良16273849510分部工程共 个，其中优良 个，优良率 %；主要分部工程优良率 %原材料质量中间产品质量金属结构、启闭机制造质量机电产品制造质量外观质量 应得 分，实得 分，得分率 %施工质量检验资料质量事故情况施工单位自评等级评定人（签名）项目经理（签名并盖公章）监理单位复核等级复核人（签名）总监理工程师（签名并盖公章）项目法人(建设单位)意见法定代表(签名并盖章)质量监督机构核定等级核定人（签名）项目监督负责人（签名并盖公章）注：应附有表1.21单位工程施工质量检测资料核查表。在序号栏中带有符号者为主要分部工程单位工程施工质量检测资料核查表表1.21单位工程名 称施工单位核定日期年 月 日序号项 目份数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标4粉煤灰出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工合成材料出厂合格证及技术性能试验报告8装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料9水泥复验报告及统计资料10钢材复验报告及统计资料11其他原材料出厂合格证及技术性能资料12中间产品砂、石骨料及水试验资料13石料试验资料14混凝土拌和物检查资料15混凝土试件统计资料16砂浆拌和物及试件统计资料17砼预制件（块）检验资料18金属结构及启闭机闸门出厂合格证及有关技术文件19拦污栅出厂合格证及有关技术文件20启闭机出厂合格证及有关技术文件21压力钢管生产许可证及有关技术文件22闸门、拦污栅压力钢管安装测量记录23金属结构防腐蚀质量检测记录24启闭机安装测量记录25焊接外观检查记录及探伤报告26焊工资格证明材料（复印件）27运行试验记录单位工程施工质量检测资料核查表续表1.21序号项 目份数核查情况28机电设备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件29重大设备质量缺陷处理资料30泵站主机泵机组（水轮发电）安装测量记录31升（降）压变电设备安装测试记录32电气设备安装测试记录33焊缝探伤报告及焊工资格证明34机组调试及试验记录35水力机械（泵站）水力机械辅助设备试验记录36电气设备试验记录37升（降）压变电电气设备检测试验报告38管道试验记录39试运行记录40重要隐蔽工程施工记录灌浆记录、图表41造孔灌注桩施工记录、图表42沉入桩施工记录43沉井制作、下沉施工记录44水泥深层搅拌桩施工记录45水泥粉喷桩施工记录46防渗板桩施工记录47高压喷射灌浆防渗板墙、施工记录48垂直防渗铺膜施工记录49地下防渗墙施工记录50基础排水工程施工记录51其它重要施工记录单位工程施工质量检测资料核查表续表1.21序号项 目份数审查情况52综合资料质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录53工程试运行期观测资料54工序、单元工程质量评定表55分部工程、单位工程质量评定表施工单位自查意见监理单位复查结论自查：填表人（签名）：质检部门负责人（签名并盖公章）复查：监理工程师（签名）：监理单位（公章）工程平面位置、高程测量总体质量检验评定表表1.22单位工程名称单位工程编号分部工程名称分部工程编号序号检查（测）项目允许偏差实测值评定1平面位置建筑物（水流向）中心线平面位置对照工程平面位置设计图的中心线和地形地物等有关标志进行复核2建筑物（垂直水流向）轴线平面位置3上游引河中心线平面位置4下游引河中心线平面位置5独立设置的公路桥轴线平面位置6高程测量引测的国家水准点和复核的国家水准点标高查国标水准网相关资料7工地接测的工地永久水准点（明）标高8工地接测的工地永久水准点（暗）标高9工地永久水准点与国标水准点引测误差参见有关施工规范10建筑物底板砼面高程抽查11建筑物各部位顶部高程抽查检验结果平面位置高程测量施工单位自查意见监理（建设单位复评意见）质量监督机构核定意见测量员专 职质检员监理工程师项目质监负责人分部工程施工质量评定表表1.3单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期年 月 日至 年 月 日分部工程编号评定日期年 月 日序号单位工程名称单位工程编号单位工程质量等级备 注优 良合 格1234567891011121314151617181920单元工程共 个，其中：优良 个，优良率 %。主要单元工程 个，是否全部优良。中间产品质量是否全部合格，混凝土、砂浆拌和物质量是否优良。启闭机、机电设备质量是否全部合格，原材料质量是否全部合格。续表1.3施工单位自评意见： 质检科长： 项目经理： 年 月 日（签名并盖公章）建设、监理单位复评意见：质量监理工程师： 总监理工程师： 年 月 日 （签名并盖公章）质监机构核定意见：项目质监负责人： 年 月 日（签名并盖公章）注：大型枢纽主体工程的分部工程质量由质监项目站核定质量等级，其余分部工程质监机构不签署评定意见。对各混凝土的分部工程应附有表5.5.2混凝土细骨料（砂料）质量检验评定表，表5.5.3混土粗骨料（石子）质量检验评定表。表5.5.4石料质量检验评定表，表5.5.5分部工程砼拌和物质量评定表，以及有关钢筋、水泥、外加剂、水、砂、石等原材料和混凝土试件强度等的试验资料。对金属结构的分部工程应附金属结构防腐蚀的质量检验资料。闸门启闭机分部工程应附试运行检验资料。泵站机电设备安装分部工程应附泵站试运行检验资料。水工建筑物外观质量评定表表2.1.1单位工程名称施工单位单位工程编