Ill造血干细胞移植患者痰培养不合格原因分析及护理对策【摘要】目的：调查干细胞移植患者痰培养痰液标本的不合格率，分析不合 格的原因并找出相应对策。方法：对2019年09月至2021年08月我科室送检痰 培养标本的不合格率进行统计处理，并对不合格标本进行原因分析。结果：491 例痰培养标本中，发现不合格标本134例，不合格率为27.29%。不合格痰标本为 混有唾液99例，混有卫生纸15例，开单重复、开错医嘱17例，留错标本、痰 标本盒内标本不是痰液3例。结论：制定留取痰标本的标准化流程，提高护患双 方对留取痰培养的重视程度，强化护理宣教，规范化留取痰标本，严格把控痰培 养标本的采集及送检环节以提高痰培养的合格率，为指导临床合理选择抗生素提 供参考。【关键词】干细胞移植；痰培养；痰标本；标本采集；护理造血干细胞移植后患者免疫功能低下，易发生感染，大约60%的造血干细胞 移植患者会发生肺部并发症，包括感染性并发症和非感染性并发症【1】。由于肺 组织结构相当脆弱、血供丰富，因此成为移植后各种并发症最常发生的部位，具 有较高的发病率和死亡率。痰培养和药敏试验是我国最常见的肺部感染病原学诊 断方法，其主要目的是协助诊断、确定肺部感染菌种及为选择抗生素提供参考。 痰是气管、支气管和肺泡所产生的分泌物，在肺炎、肿瘤、肺结核等病理情况下 痰质量直接影响检测结果的准确性，对疾病的诊断和指导用药具有重要意义【2】。 目前，痰标本的留取仍以自然咳嗽为主【3】，标本采集过程易受环境及操作等因 素影响，导致痰培养合格率偏低，影响痰培养结果的临床价值。不合格痰标本可 能产生错误的检验结果，误导临床诊断，甚至造成抗生素滥用及抗药菌株的产生。 因此，要加强痰培养标本的采集管理，提高标本的合格率，保证检验结果的准确 性【4】。现报道如下：1. 研究对象选取我科2019年09月至2021年08月留取痰培养标本的患者及其留取的痰 培养标本共491例，其中男性356例，女性135例；年龄14岁-63岁，平均年龄 41.41岁。其中，急性髓系白血病194例，急性淋巴细胞白血病116例，骨髓增 生异常综合征96例，慢性粒细胞白血病28例，T淋巴细胞白血病21例，再生障 碍性贫血14例，B淋巴母细胞性白血病8例，阵发性血红蛋白尿13例，原发性 骨髓纤维化1例，均为造血干细胞移植后患者。2. 研究方法2.1不合格标本判断标准。痰标本的质量判断标准将涂片分为3类：较理想 标本，鳞状上皮细胞10、白细胞25/LP ；可接受标本，鳞状上皮细胞10-25/LP、 白细胞25/LP，且细菌种类N3种；不合格标本，鳞状上皮细胞25/LP。为防止 标本中原始菌的繁殖或死亡，确保细菌培养和药敏试验的准确性，标本正确采集 后应立即接种，如条件受限，应1小时内接种完毕，最迟不得2小5】。由此可 见，痰培养留取质量合格与及时送检是痰标本取得可靠结果的关键。2.2不合格痰标本原因分析。病房对134例不合格标本展开调查分析，不合 格痰标本为混有唾液99例（73.88%），混有卫生纸15例（11.19%），开单重复， 开错医嘱17例（12.69%），留错标本、痰标本盒内标本不是痰液3例（2.24%）。 我科491例痰培养标本均在2小时内送检。调查发现主要原因为：（1）医护人 员存在的相关因素：医务人员对痰标本的正确留取方法了解不全面。护理人 员没有及时进行健康教育，缺乏标准化的宣教内容，对于标本留取的重要性、有 效咳痰的方法介绍不详细，导致患者对痰标本留取不够重视，未能掌握有效咳痰 方法。缺乏痰培养标本的肉眼初筛过程及标准，以至于目测不合格或留取错误 的标本被直接送往化验室。流程执行不到位，责任护士对痰培养标本正确留取 的宣教未进行效果评价，导致患者继续按照错误方法留取标本。科室内部分进 修医生开具痰培养医嘱，医嘱系统不熟悉，责任医生未检查医嘱，护士核对医嘱 不仔细，导致标本送检后不能正确扫码执行。（2）患者方面因素：患者在留 取痰标本时未查看标本盒留取项目直接将错误标本装入痰标本盒内。患者咳痰 时直接将痰液咳到卫生纸上，再由卫生纸转移到痰标本盒内，导致痰液被污染。 不知道正确咳痰的方法。患者无痰，为满足医护人员要求，吐唾液应付。2.3干细胞移植患者留取痰标本的改进措施。（1）针对痰标本留取存在的问 题，加强医务人员培训，内容包括标本留取的意义、留取方法、注意事项等，并 由检验科工作人员进行微生物相关内容培训学习，培训后进行考核。（2）标准 化流程的制定，设计制作简单易懂的且图文并茂的“痰标本留取宣传折页”，从 留取痰培养的重要性、留取方法和留取注意事项这三方面进行阐述。并且将内容 录制成视频，视频中护士详细演示留取痰培养的时机，标本留取应在使用抗生素 前，以减少抗生素对痰标本致病菌的影响，同时强调留取痰培养前漱口的必要性 及漱口方法，以减少唾液、食物残渣对标本的影响。该视频发放到我科住院患者 健康教育群内供患者及家属学习，每日通过科室内多媒体进行反复播放。护士在 发放痰培养标本盒时，指导患者及家属对视频进行观看学习，后患者及家属向护 士演示留取过程，演示不规范的护士再次给予现场指导，保证患者规范留痰。（3）针对痰培养标本合格率低的问题，我科室与检验科共同制定肉眼初筛标准。 肉眼初筛不合格的标本，由责任护士告知患者痰标本不合格的原因，并再次进行 床旁一对一指导，帮助患者成功留取痰标本。（4）患者无痰或痰液不易咳出者， 如血小板50X109/L可采用拍背排痰法，使痰液松动易于咳出；如20X109/L 血小板50X109/L遵医嘱，给予10%浓氯化钠进行雾化吸入治疗稀释痰液，利于 痰液的排出；如血小板20X109/L遵医嘱，给予0.9%氯化钠进行雾化吸入治疗 稀释痰液。（5）24小时仍未留痰者，责任护士与患者沟通了解患者未留取痰标 本的原因，指导患者尽早留取痰标本。2.4制定标准化痰标本留取工作流程（见图1）。图1留取痰标本标准化流程2.5痰培养留取过程质量监控。护士长及责任组长每日抽查痰标本留取情况， 检查留检本记录情况。巡视病房时向患者及家属了解痰标本留取方法及注意事项 的知晓情况，晨间交班时指出不足并指导改进，加强护士责任心及对标本留取的 重视程度。定期与化验室沟通，听取反馈信息，对完成过程中存在的问题进行记 录，科室及时进行修正。3. 讨论3.1标准化流程的实施可有效提高患者及照顾者对痰培养留取及送检注意事 项的掌握程度。部分患者及家属因为不知晓痰培养结果对诊断治疗的重要性，在 留取标本时很随意，用卫生纸包裹痰液放入标本盒内；咳痰前没有充分漱口，连 同食物残渣一同留取或混有唾液；咳出的不是深部痰。这些都是导致患者留取痰 标本不合格的主要原因6】。3.2标准化流程的实施有效提高了护理人员对痰标本留取的重视程度。护士 对留取痰培养重视程度不够；没有深刻了解痰标本质量对结果的影响；没有进行 宣教或宣教过于简单，留取的痰标本未经护士初筛，导致不合格标本直接送检， 延长诊断时间。4. 结论采取标准化流程进行痰标本采集能够有效地提高痰标本的合格率，为实现有 效检查打下基础【7】。为了提高痰标本细菌学检查的阳性率及诊断的准确性，为 临床提供可靠的诊断依据，必须重视痰标本培养前的标本质量【8】。留取痰标本 标准化流程的实施，可以使标本留取的各个环节有章可循，对标本进行规范管理， 可以有效提高患者及家属的重视程度，提高送检痰标本的合格率，使患者尽早、 正确使用抗生素提供可靠依据。参考文献：1 Kotloff RM,Ahya VN,Crawford SWJ.Am J Respir Crit Care Med， 2004， 170: 22-48.2 杨娇英，钟毓琼，蔡志军.85份合格咳痰标本检验与培养结果分析 J.检验医学与临床，2011，6(7)： 556-557.3 中华人民共和国卫生部.临床护理实践指南(201I版)M.北京：人民 军医出版社，2011:7.4 张丽华，懒玉莲.护理督导对痰细菌培养质量的影响J.中国现代医生， 2009， 47(6)： 86-91.5 安莉.护理干预对老年呼吸道感染患者痰标本送检的影响J.医学信息， 2013，26(13)：280-281.6 董玉梅，靳桂明，张帆，等。痰标本采集后送检时间与病原菌生长相关 性研究J.中华医院感染学杂志，2012,22 (14)： 3186-3187.7 吴少玲，许若云，陈位坤.规范流程提高痰标本采集质量的效果观察J.现代医院，2010，10(12)：88-89.8 瞿良，王惠萱，李雪梅，等.临床痰检验存在的问题调查分析J.国际 检验医学杂志，2010, 31(12)： 1423-1425.【作者简介】胡颖(1982.01-)，女，汉族，天津市人，本科学历，中国医 学科学院血液病医院干细胞移植中心主管护师，主要研究方向：移植护理。