封面1/26作者： PanHongliang仅供个人学习目录 22/26PACU 4 6 7 8 9 10 12 13 15 17 19 203/26 2122PACU 23PACU 24PACU 25PACU 26 27 28 29 30麻醉恢复室工作制度4/26二、标准2.1麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导下，由麻醉科医师主持日常工作； 护士长具体负责行政管理工作，日常监护及各种治疗工作由护士来完成。2.2患者在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并记录。及时观察患者病情变化，提高手术麻醉后患者的安全性。2.3严格执行麻醉恢复室管理规定。2.4恢复室患者常规监测一般工程包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、尿量、补液量及速度和引流量等，并做好记录。2.5全麻患者应在手术间拔管后送入恢复室。2.6麻醉医生、主麻医生、巡回护士、恢复室护士对入室患者交接班及评估。在恢复室内应给予患者充分的镇静、镇痛以减轻各种并发症。2.7病人离开恢复室应符合下列标准：全麻病人：神志清醒，定向力恢复，平卧抬头 5 秒钟，能正确回答问题；呼吸道通畅，保护性吞咽、咳簌反射恢复；血压、心率改变不超过术前 20%，且维持稳定 30 分钟以上，血氧饱合度下降不超过术前的 3-5 。 Steward 评分 4 分且清醒程度分级 3 级方能离开麻醉恢复室。椎管内麻醉病人：神志清楚，通气量满意，一般状况稳定。2.8 患者离开麻醉恢复室前， 须经麻醉医生同意， 由麻醉护士亲自送回病房，如转 ICU 的患者，则由麻醉医生、手术医生和护士转送，并携带相关急救设备（如氧气袋、呼吸气囊等） ，并做好相应的交接工作。5/26三、基本工作流程3.1 上班时间： A 班： 8:00 15:30B班： 10:00 17:30C班： 13:00 20:30D班： 12:00 19:303.2 A 班护士：负责检查恢复室各个设备、药品及用物等，保证各个仪器处于备用状态，查看药品数量及有效期，备齐各种检查抢救车物资并清点恢复室接班物资、 检查抢救仪器和设备性能、 检查药品（包括数量及有效期） 并进行恢复室环境及各个物品的表面清洁和消毒，配好常用抢救药物，等待接受术后患者。3.3患者有手术室护士和麻醉医生推入麻醉恢复室，做好交接工作。3.4患者入室给予吸氧、进行心电监护，对于躁动患者给予适当的保护性约束；寒战患者注意保暖。3.5护士观察记录患者生命体征及其他治疗护理措施。3.6患者神智清醒，生命体征平稳后，有恢复室麻醉医生及护理组长查看并有麻醉医生签字后，由恢复室护士送回病房。3.7护士登记转出患者的计费工程。3.8 B班、D班护士坚守自己所分管床位的患者并及时查看所管床头柜物品。3.9 C班护士上班前做好接班工作，并负责当天的费用录入，下班前负责清点物资并关闭所有设备电源并断开。3.10当月消毒班护士负责本月手术间麻醉机、心电监护仪、除颤仪及恢复室各种设备的清洁消毒工作。麻醉恢复室（ PACU）交接班制度一、 PACU护士与麻醉医师交接6/261. 询问手术名称及麻醉方法，有无插管困难。2. 肌松药用量、追加时间及量，是否拮抗。3. 术前主要合并症及入 PACU的观察重点。4. 术中主要病情变化、出血情况。5. 入 PACU后生命体征交接。二、 PACU护士与手术室护士交接1. 核对病人腕带、病历、床号、姓名、性别、手术名称。2. 检查静脉通路是否通畅、注射部位有无渗漏、输液速度。3. 核对输液药品名称、输血者需两人再次核对。4. 检查各种引流管是否通畅、 手术部位敷贴有无渗血渗液、 皮肤有无破损。5. 交接病人物品如病例、衣服、 X片，并记录、签字。三、 PACU护士与病房护士（ ICU 护士）交接1. 交接病人神志、呼吸、生命体征的变化。2. 静脉通路及液体种类、特殊用药。3. 各种引流管是否通畅及量的交接。4. 交接皮肤情况。5. 麻醉恢复期特殊病情变化及处理。6. 术后应重点观察的特殊病情变化。7. 交接病人的全部物品并签字。四、麻醉恢复室转入标准1. 凡麻醉后患者未清醒， 自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差， 均应送恢复室。2. 凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。7/26五、麻醉恢复室转出标准1. 中枢神经系统：神志清楚，有指令性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能持续5 秒以上。2. 呼吸系统：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为 12-30 次/min ，PaCO2在正常范围或达到术前水平，面罩吸氧时 PaO2高于 9.33KPa（70mmHg),SpO2高于 95%。3. 循环系统：心率、血压不超过术前值的 20%并稳定 30min 以上；心律正常或与术前无明显变化。4. 椎管内麻醉后， 感觉及运动神经阻滞已有恢复， 交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不需用升压药。5. 术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察 30min 无异常反应。6. 无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。业务学习及继续教育管理制度1. 平时以自学为主，每周四参加科室内业务学习。2. 每月第二周的周二组织集体业务学习，由年资较高的护士承担讲课，做好记录。3. 对科室出现的疑难重病，事后应组织认真的讨论，提高护理技术水平。4. 护士长根据情况，安排科室护士参加医院组织的各个业务学习会议，并做好记录。5. 积极参加院内外各种继续教育学术活动。6. 由科室统一安排岗位培训、参观学习、开会进修。麻醉恢复室劳动纪律8/261. 严禁旷工、迟到、早退。2. 严禁私自调换班。3. 严禁电话请假，特殊情况（如生病、家庭直系亲属发生意外）须出具病假条及相关证件。4. 严禁使用科室电话聊天。5. 严禁在上班时做与工作无关的事情（如看报、聊天等） 。6. 要求在班、在岗、在状态。7. 手机一律设置为震动模式，严禁在工作场所玩手机。8. 仪表仪态按照医院护理部要求，上班时必须佩戴胸牌、戴帽子和口罩。麻醉恢复室患者准入标准1. 凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。2. 凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。3. 麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。4. 麻醉医师应向麻醉恢复室医师、护士详细交班，包括：4.1 患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。4.2 麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题，如化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。4.3 手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有9/26无险情或重大病情变化等，经过何种治疗性药物处理，效果如何。4.4 液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。4.5 各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。5. 值班护士立即接受患者， 测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。 将患者妥善固定， 以免摔伤或擅自拔除各种导管。