烟台市建筑施工安全文明工地申 报 表申报单位： （盖章）工程项目： 填报时间： 受监编号： 烟台市建筑施工安全监督站制填 表 说 明一、有创建文明工地目标的工程，请在办理安全报监手续时，在安全备案表中注明此工程创建级别，同时申领相关表格并按要求填写。二、新开工的建设工程，开工后三十日内申报计划。跨年度工程，在新开工后七日内申报计划。三、市直工程在监督科室初验合格签字后，将申报表格报市安监站综合科；各县市区辖区工程由各县市区建管处推荐上报。四、填报该表格一式两份。工程项目工程地址建筑面积结构层数开竣工日期形象进度施工单位资质等级安全许可证编号施工人数项目经理联系电话座机： 手机：监理单位建设单位起重机械拆装队伍名称拆装许可证等级、编号持证上岗情况分类岗位姓名发证机关证件编号安全管理人员安全处（科）长项目经理专职安全员（项目部）施工员（工长）资料员急救员分类岗位项目实有人数持证上岗人数发证机关特种作业人员电工焊工架子工起重工机械操作工塔机司机物料提升机司机施工电梯司机信号指挥普通工种施工单位申报意见负责人： 公司盖章 年 月 日建设（监理）单位申报意见负责人： 公司盖章 年 月 日市直工程监督科室（县市区建筑安全监督管理机构）申报意见签字： 盖章 年 月 日市建筑施工安全监督管理部门验收审批意见项 目得 分验收人员签字备 注安全管理（10分）文明施工（20分）脚手架（10分）基坑支护与模板工程(10分)“三宝”“四口”防护(10分)施工用电（10分）物料提升机与外用电梯10分塔吊（10分）起重吊装（5分）施工机具（5分）总计得分（100分）检查验收意见：检查验收负责人（签字）： 年 月 日（部门盖章）