内科疾病护理常规第一章 消化内科第一节 消化内科疾病一般护理常规一、一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，病情允许时指导患者参加适当的活动。二、遵医嘱交待患者普通饮食、半流食、流食、禁食水或治疗饮食等。一般给予营养丰富的饮食，增加蔬菜及水果以利大便通畅。高热者鼓励多饮水。三、密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、肢体活动变化，发现异常及时通知医生。四、危重病人按急危重症护理常规要求进行，病备好急救仪器和药物，保持性能良好。五、按要求进行风险评估，放床旁标识，并落实护理措施。六、保证二便通畅。尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤。七、室内定时通风换气，温度适宜。八、内镜下治疗的患者暂禁食水、绝对卧床休息48-72小时，观察疼痛、出血、发热情况，并给予对症处理。九、遵医嘱指导病人正确、按时服药。十、向患者及家属介绍疾病相关知识，家庭护理注意事项。第二节 消化内科疾病护理常规【胆管结石】一、概念 又称胆系结石或胆石症指发生在胆囊何胆管德结石，是胆道系统的常见疾病、多发病。二、临床表现 可表现为典型的夏科氏三联征腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛呈阵发性加剧，疼痛可向右肩部放射。黄疸：是胆梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否继发感染有关。寒颤、高热：是胆梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状。多发生于剧烈腹痛后，体温可高达39-40摄氏度，呈弛张热热型。消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳气、厌食油腻食物等。三、护理措施（一）减轻疼痛 1、观察疼痛的部位、性质、发作规律，伴随症状，必要时遵医嘱给予止痛剂并观察疗效。2、协助患者采取舒适卧位（弯腰屈膝），以减轻疼痛；3、安慰患者，告知患者分散注意力的方法，如听轻音乐，看杂志等以减轻疼痛。4、急性腹痛嘱患者禁食水，讲明其可以减少胃酸分泌从而可以缓解疼痛。5、持续胃肠减压，观察引流液的颜色、性质、量，并告知胃肠减压可缓解腹痛腹胀。（二）降低体温：1、及时监测体温变化，体温超过37.5时给予物理降温，体温超过38.5时选择合适的降温方式，如温水擦浴，头枕冰袋，必要时给予药物降温，半小时后复测体温。2、出汗较多时及时更换被服，注意保暖。3、保持口腔清洁，复方硼砂液漱口2次/日，口唇干燥时涂抹石蜡油或护唇膏。（三）抗炎补液1、建立静脉通路，给予抗炎补液治疗。2、输入营养液体，维持机体需要量。（三）保持皮肤完好破损：1、监测胆红素指标，遵医嘱给予退黄利胆药物，使胆红素达到正常范围，从而消除皮肤瘙痒症状。2、观察患者皮肤巩膜黄染有无加重，勿用肥皂等刺激性洗涤用品，如发生皮肤瘙痒时可用温毛巾擦拭。3、协助患者剪短指甲，以防不慎抓伤皮肤，易引起细菌侵入和局部皮肤感染。四、主要护理问题1、疼痛与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及ODDI括约肌痉挛有关。2、体温过高与胆管梗阻导致急性胆管炎有关3、体液不足的危险与长时间发热及摄入不足有关。4、皮肤完整性受损的危险与胆道梗阻，胆盐沉积致皮肤黄疸搔痒有关。5、潜在并发症：出血，胆瘘及感染等。【溃疡性结肠炎】一、概念是一种原因不明的慢性直肠和结肠炎症性疾病，亦称非特异性结肠炎。病变主要位于结肠粘膜层，以溃疡为主，好发与20-40岁。二、临床表现 1、血性腹泻 为主要症状，常反复发作或经久不愈，病程多在4周以上，粘液血便多见，患者多有里急后重感。2、腹痛 常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或下腹部，疼痛后可有便意，解便后疼痛可暂缓解。3、出血 轻者血混在便中，附于表面，重者鲜血多以至休克。4、全身症状 可有轻度贫血，急性期可有发热，水、电解质、维生素、蛋白质从肠道丢失致体重减轻。5、肠道外症状 关节疼痛，结节性红斑，结膜炎症状，肾盂肾炎，肾结石。三、护理措施 （一）一般护理1、休息与活动：根据病人的病情合理安排休息与活动，在急性发作期或病情严重时应卧床休息，缓解期及轻型者可适当活动，勿劳累。2、合理饮食：指导病人进食高热量、高蛋白、富含维生素易消化的食物，维持机体代谢，有利于吸收。不宜进食含纤维素多或刺激的饮食，减轻对肠粘膜的刺激。忌牛奶及乳制品。病情严重者禁食，给予静脉营养，维持机体需要。（二）心理护理1、关心体贴病人，给病人以心理支持，告知病人不良心理可能会诱发或加重病情，不利于疾病的康复。2、解答病人提出的问题，介绍本病的防治知识，使其正确对待本病，增强战胜疾病的信心。（三）病情观察1、注意观察腹痛的部位、性质、程度和时间及生命体征的变化，了解病情变化的情况。如腹痛突然改变，由阵发性轻、中度疼痛，改变为持续性的剧痛则应考虑出现了并发症。2、监测腹泻与排便的情况，注意有无电解质紊乱、酸碱平衡失衡、有无脱水的表现。3、定期监测体重了解病人的营养状况。（四）用药护理1、本病在治疗时常用柳氮磺吡啶、强的松、氢化可的松、止痛药、止泻药等，应注意药物的疗效和不良反应。2、柳氮磺吡啶可引起恶心、呕吐、粒细胞减少、皮疹等，嘱病人饭后服用以减少刺激，用药期间定期查血象。3、糖皮质激素可引起水钠潴留、诱发消化性溃疡等，嘱病人不库随意停药，以引起反跳现象。4、应用腹泻药时如腹泻得到控制应停药，因其可以引起中毒性巨结肠的可能。四 主要护理问题1、腹痛与肠道炎症、溃疡形成、肠痉挛有关。2、腹泻与肠道炎症导致大厂粘膜吸收障碍、结肠运到功能异常有关。3、营养失调与长期腹泻、食欲减退及吸收障碍有关。4、潜在并发症中毒性结肠扩张、下消化道大出血、结肠癌变等。【慢性胃炎】一、 概念慢性胃炎是由各种所致的胃黏膜的慢性炎性病变。一般无黏膜糜烂，病变分布不均匀。发病率居胃病首位，且随年龄增长发病率增加。二、 临床表现由幽门螺杆菌引起的慢性胃炎大多无明显症状；部分有消化不良的表现，包括上腹部饱胀不适，以餐后明显，出现无规律性的上腹隐痛、嗳气、反酸、呕吐等。多数无明显体征，有时表现为上腹部压痛。部分患者可出现厌食、贫血、体重减轻。三、 护理措施（一）心理护理 加强与患者沟通，为病人创造安静、整洁、舒适的治疗休息环境。（二）生活护理 急性发作期，应卧床休息；恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。（三）用药护理 禁止服用对胃黏膜有刺激的药物，以免加重病情。如服用铋剂过程中可能引起齿、舌苔变黑，部分患者也可出现便秘和大便呈灰黑色，停药后症状自行消失，故应向患者解释说明。（四）饮食护理 指导病人养成良好的饮食习惯，原则是少量多餐、予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。避免食用过冷、过热、粗糙及刺激性的食物。急性发作时应卧床休息，指导患者合理进食，一般进少渣、温热半流质饮食。四、 主要护理问题1、 疼痛与胃黏膜炎症有关。2、 营养失调与厌食、上腹部胀痛不适等有关。3、 知识缺乏缺乏疾病病因及防治知识。4、 焦虑与病情反复、应激状况出血有关。5、 潜在并发症上消化道大量出血。【消化性溃疡】一、 概念主要指胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔（MECKEL）憩室。这些溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。二、 临床表现可表现为慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛，胃溃疡常在剑突下或偏左，进餐后1-2小时发作，持续1-2小时胃排后缓解。十二指肠溃疡多在剑突下偏右，多于空腹时发生，进食后缓解，发作与季节有关。疼痛性质可呈钝痛、灼痛、或饥饿痛。特殊类型溃疡如幽门管、球后、胃底贲门区、巨大溃疡及多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，腹痛可不典型，可有剧烈腹痛或夜间痛。常伴有反酸、嗳气、恶心、呕吐等。全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。缓解期一般无明显体征，活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左，十二指肠溃疡者常在偏右，后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。三、 护理措施1、观察疼痛的部位、性质、发作规律，伴随症状，必要时遵医嘱给予止痛剂并观察疗效。协助病人采取舒适卧位(弯腰曲膝），保证充足睡眠，减轻腹痛、安慰病人，与病人交谈分散注意力，保持病室安静，嘱患者禁食水，讲明其对缓解腹部胀痛的重要性。2、饮食护理： 给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食，如米汤，藕粉、稀饭、粥、蒸蛋、软面皮、菜汁、果汁等, 尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少量多餐。创造良好的饮食环境。3、心理护理：理解同情病人的感受，耐心听病人诉说，对病人提出的问题要及时解决，建立良好的护患关系。讲解成功病例，指导病人树立战胜疾病的信心，消除紧张恐惧心理。四、主要护理问题1、疼痛与消化道粘膜溃疡有关。2、营养不良与疼痛导致摄入量减少、消化吸收障碍有关。3、焦虑与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关。4、潜在并发症上消化道出血、胃穿孔。【急性胃肠炎】一、概念急性胃肠炎，是一种较常见的消化道疾病。病理改变为胃肠粘膜充血、水肿、分泌增多、常因饮食不洁引起，多为感染细菌、病毒、也可在暴饮暴食，大量饮酒或者腹部受凉后发病。主要表现为呕吐、腹痛、腹泻等症状。多发生于夏秋季节。二、临床表现1.症状：起病急、腹痛、腹泻、呕吐、可有发热、畏寒。呕吐频繁者可有黄色水样物呕出。有的以呕吐为主，或二者并重。呕吐腹泻频繁者可有脱水症状。2、体征：腹部压痛、肠鸣音亢进。严重者可有脱水征，如皮肤弹性降低、眼窝凹陷、血压下降、脉搏加快等。3、辅助检查：血化验可正常，或有血浓缩现象。三、护理措施1、减轻或者控制疼痛 ：观察疼痛的部位、性质、发作规律，伴随症状，必要时遵医嘱给予止痛剂并观察疗效；协助患者采取舒适卧位（弯腰屈膝），以减轻疼痛；安稳患者，告知患者分散注意力的方法一减轻疼痛，准确记录24小时出入量；嘱患者禁食水，讲明其对缓解疼痛的重要性。必要时给予止痛剂，并观察记录用药后效果。如发现持续剧烈腹痛，应及时报告医生做好抢救准备。2、动态观察生命体征和症状、体征变化，呕吐次数，呕吐物量、性质；大便次数、量及性质。观察有无水、电解质、酸碱平衡失调的表现。立即维持建立有效的静脉通路，给予抗炎，补液等药物对症治疗，及时准确的补充血容量。3、心理护理：安慰、关心、体贴病人，多与病人沟通交流，对病人提出的问题多加解释，缓解病人紧张、焦虑心理。4、迅速建立静脉通路，输入止血、营养等液体，给予交叉配血，备血，嘱患者禁食水，讲明其对严密观察呕血或者便血的情况，并记录其与性质，监测脉搏、血压、血氧饱和度1/4h。严密观察呕血或者便血的情况，并记录其与性质，颜色，量，呕血时头偏向一侧，防止窒息。四、主要护理问题1、疼痛：腹痛 与急性胃肠粘膜炎症病变有关。2、体液不足：低于机体需要量 与食欲不振、消化吸收不良有关。3、焦虑：与病情迁延，担心癌变有关。4、潜在并发症：消化道出血。 内科疾病护理常规第一章 消化内科第一节 消化内科疾病一般护理常规一、一般患者卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，病情允许时指导患者参加适当的活动。二、遵医嘱交待患者普通饮食、半流食、流食、禁食水或治疗饮食等。一般给予营养丰富的饮食，增加蔬菜及水果以利大便通畅。高热者鼓励多饮水。三、密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、肢体活动变化，发现异常及时通知医生。四、危重病人按急危重症护理常规要求进行，病备好急救仪