申请人性别参保编号身份证号码户籍所在地户粮关系参保 类别1.正常缴费人员 2.享受基础养老金现居住地址联系电话缴费补助类别 1.重度残疾人残疾等级：级 残疾证编号： 2.低保户家庭人员有效起止时间：是否复员退伍军人1. 是军龄区间：年 月至年 月2. 否慈溪市农村合作银 行个人结算账号直系亲属情况与申请人关系姓名参保情况本人目前未享受国家机关、事业单位、 社会团体离休、退休、退职待遇、职工基 本养老金待遇（含低标准待遇），根据甬 政发200991号、慈政发20103号文 件规定现自愿参加慈溪市城乡居民社会养 老保险。本年缴费选择第档。特此申请申请人：年月日身份证复印件粘贴处提示：身份证与实际年龄有误差的，应先办 理身份证更正手续，再办理参保申请。否则， 参保核准后不再改动缴费信息。村（社区）意见：经初审，符合宁波市城 乡居民社会养老保险实施办 法规定参保条件。村（社区）盖章经办人：年 月 日镇（街道）劳动保障管理服务 所审核意见：经审核，符合规定参保 条件，报市农保处核准。镇（街道）劳动保障管理服务所盖章经办人：年 月 日市农保处核准意见：经核准，该同志按选定的 档缴费标准参加慈溪市 城乡居民社会养老保险。市农保处盖章经办人：审核人：年 月 日慈溪市城乡居民社会养老保险参保申请表注：1、本表一式二份，村（社区）存档一份，报市农保处一份，用蓝色或黑色水笔 如实填写。2、慈溪市农村合作银行个人结算存折复印件粘贴在反面。3、残疾证复印件、低保对象、复员退伍军人粘贴在反面。附件一）