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小肠功能紊乱的X线表现与临床的关系【摘要】 为了了解小肠功能紊乱的X线表现与临床之间的关系,本文通过钡餐透视及X线片上观察对比小肠张力和动力的改变,小肠黏膜皱襞的改变以及分泌过多和积气等几方面的表现,研究各方面之间的关系及相互影响,对查清小肠功能紊乱和器质性病变,在临床上对诊断和治疗有重要意义。 【关键词】 小肠功能紊乱 X线表现 临床关系 小肠是消化管中最长的一段,也是进行消化吸收的最主要部位。上起幽门,下接盲肠,成人全长约57m,分为十二指肠、空肠与回肠三部分。其中,回肠被小肠系膜固定于腹后壁,故合称系膜小肠。 小肠功能紊乱主要是指小肠的吸收、分泌物和运动出现失常。小肠功能紊乱可伴发于腹部的病变,诸如胃肠道某处炎症(如:急性肠炎、肠结核、吸收不良综合征、Meckel憩室、Crohn病等),肠系膜病变和肠黏膜病变,以及肠道寄生虫病。也可单独出现,常见于食物过敏,神经系统疾病和精神因素等。小肠功能紊乱常涉及广泛的肠段。 临床上主要表现为腹部原发病症状;单独存在者可有腹痛、腹胀与便秘交替出现等胃肠道消化不良的表现,当发生消化或吸收障碍时,则含消化不完全的食物成分,可有全身性营养缺乏的表现。 X线表现主要是小肠的张力和动力异常,以及由此而继发的黏膜皱襞改变和消化不良现象。 1 小肠张力和动力改变 空回肠的张力受自主神经系统局部肠壁内神经丛的控制。正常空回肠管有一定宽度,钡餐分布均匀连贯。当自主神经系统中的副交感神经兴奋增强时,肠管的张力增高,管腔缩小,并可出现多个收缩状态的肠段,称为分节现象,即在收缩肠段之近肠段内钡量较多,而夹杂在其间的肠段内钡量较少,且散在小肠黏膜皱襞之间,呈小颗粒状称为分散现象。此外表现为蠕动增强,动力加快。钡头到达回盲部的时间显著缩短,甚至在服钡后30min即可到达回盲部,小肠完全排空的时间也缩短。 当自主神经系统中交感神经兴奋增强时,肠管张力减低,管径增宽,管径可超过3cm,常见钡餐分布呈舒张状。蠕动减弱,动力减退。钡头到达回盲部的时间明显延长,小肠完全排空的时间也延长。 自主神经系统中交感和副交感神经的功能影响可同时发生,所以在X线上的表现可以混合存在,肠曲常呈节段性舒张。 2 小肠黏膜皱襞的改变 小肠黏膜皱襞并非固定不变,而与肠管的张力和钡餐的充盈量有密切关系。正常空肠的黏膜皱襞通常呈羽毛状,回肠因皱襞较少而光滑。小肠张力减低,管腔舒张时,空肠黏膜皱襞呈弹簧样弛张状态。在小肠功能紊乱下,上述两种黏膜皱襞形态可同时相间出现。 3 分泌过多和积气 在正常情况下小肠内钡餐分布均匀连贯,密度浓淡相仿。当功能紊乱时,由于分泌过多,肠管内液体增多,可使钡餐稀释,钡影密度减退;由于肠壁上过多分泌物粘着,黏膜皱襞不能清晰显示,钡餐常呈分散的片状或雪花状阴影。 在X线片上,通常成人的小肠内并无明显气体可见,当功能紊乱时,由于吸收障碍,小肠内气体量积聚而呈现肠曲充气膨胀或与钡餐合成双重对照。 4 讨论 以上各种X线表现,往往是彼此联系的,张力增高,肠管收缩细小,黏膜皱襞纵形,动力加快,排空加快;张力减低,肠腔舒张增宽,黏膜皱襞呈弹簧状,动力减低,排空减慢;肠曲或充气膨胀,或钡餐分散呈雪花状阴影。张力增高和张力减退的肠段可相间出现,使功能紊乱的小肠肠曲内的钡分布常呈分节及分散现象。 由于小肠的张力和动力常有较大变异,因此判断为功能紊乱必须汇集上述多种表现,并经反复观察而一再出现者,始可以确为异常。此外,并应查清有无引起小肠功能紊乱伴有的器质性病变,对诊断和治疗上有重要意义。
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