【临床应用】心脏影像解剖心脏解剖概述1. 心脏是中空肌性器官， 大致呈锥形， 斜位于胸腔中纵隔内，约 1/3 在中线右侧， 2/3 在中线左侧，前方正对胸骨体和第2-6 对肋软骨， 后方平第 5-8 胸椎体， 两侧与胸膜腔和肺相邻，上为出入心脏的大血管，下坐横膈。内部被房间隔和室间隔分为互不相通的左右两半，每半又上下分为心房和心室，故心脏有四个腔：左心房、左心室、右心房和右心室。同侧心房和心室借助房室口相通，心房接受静脉，心室发出动脉，各口均有瓣膜开启与关闭。 2. 心脏具有 1 尖 (apex) 、 1 底(base)、2 面(surface)、3 缘(border)、4 沟(groove)。-心尖由左心室构成，圆钝，朝向左前下方。- 心底主要由左心房和小部分右心房构成，朝向右后上方；- 两面包括胸肋面和膈面，胸肋面朝向前上方；膈面几呈水平，毗邻横膈。 - 三缘包括下缘、右缘和左缘，下缘由右心室和心尖构成，右缘由右心房构成，左缘大部由左心室构成，仅上方小部分由左心耳构成。 - 四沟包括冠状沟(房室沟 )、前室间沟、后室间沟和房间沟， 3. 成人从心底到心尖约 12cm ，最阔横经 8-9cm ，前后径6cm ，心底朝向右后方，心尖朝向左前方。心型多数呈斜型，少数可呈直型或横型。 X 线片胸部正侧位片心脏断层解剖1.心脏长短轴与人体体轴间无平行或垂直的关系，室间隔向左前下倾斜，呈一螺旋凸扭状态，无一种切面在横、冠、矢 三种体轴方位上显示其心室长短轴上的全部结构。2. 8种基本解剖切层(体轴横断位、体轴冠状位、体轴矢状 位、平行房室沟垂直于室间隔的心室短轴位、左前斜垂直室 间隔的心室短轴位、垂直室间隔流由道部的左室长轴位、右 前斜平行室间隔的心室长轴位、平行心脏膈面且垂直室间隔 流入道部的心室长轴位)，是MRI关于心脏断层影像的最基 本解剖切面。3.基本切面：即体轴横断位、四腔心、以四腔 心切面为基准的室间隔长轴位与短轴位，后三个位置均互相 正交。体轴位是最常用、最初始的图像，心脏以外的血管系 统，也以体轴三位为最基本切面。心脏断层结构扫描方法 有关心脏影像观察，参考国内外文献，建议使用以美国心脏 协会(AHA)推荐的标准心脏断层层面：1.首先在标准横轴位 上经过心尖、平行于室间隔定位，获得2单斜左室长轴位；3. 第二，在该位上经过心尖和二尖瓣中点连线定位，获得 3 四腔心位；3.第三，在四腔心上再次经过心尖和二尖瓣中点 连线定位，获得4标准垂直长轴位；4.第四，在此基础上再 次经过心尖和二尖瓣中点连线定位，获得5标准水平长轴位；5.最后，垂直心尖和二尖瓣中点连线定位，获得6标准短轴位。心脏断层结构观察方法1.四腔心位：评价心脏解剖的基础位置，其余位置均从此开始变化；2.标准垂直长轴位：显示左室、左房及二尖瓣解剖；3.标准水平长轴位：显示心脏各房室大小和形态、二/三尖瓣、室间隔、乳头肌等，是显示心脏整体和各房室的主要位 置；4.标准短轴位：与AHA推荐的左室心肌节段划分一致， 是评价左室整体和心肌局部功能的主要位置；5.二尖瓣位：房室沟层面的标准短轴位上垂直二尖瓣环切面，是评价二尖 瓣解剖与功能（开放/关闭程度、开放面积）的主要位置；6.左室流入-流由道层面：房室沟层面的6标准短轴位上经过主 动脉瓣中点和二尖瓣中点连线定位，显示左室流由道、流入 道以及二尖瓣与主动脉瓣解剖的主要位置；a）左室流由道层面：在左室流入-流由道层面上平行于左室流由道长轴定位， 显示左室流由道和升主动脉的解剖与主动脉瓣功能；b）主动脉瓣横断位：在左室流入-流由道层面上垂直主动脉根部定 位，显示主动脉瓣解剖与功能的位置；c）右室流由道层面：在左室流入-流由道层面上通过左肺动脉、平行室间隔定位， 显示下腔静脉、右室及右室流由道解剖。（作者：湖北省宜昌市中心医院龚万庆）