痤疮形成的根本原因(病理基础)A 皮脂分泌旺盛 痤疮的形成，根本原因是皮脂分泌旺盛。皮脂分泌和很多因素相关，跟雄性激素分泌关系最 为密切。已证明皮脂腺有雄性激素受体，皮脂腺易受雄性激素影响而处于极度活化的状态， 造成大量皮脂的分泌，痤疮患者之皮脂腺对雄性激素有过度敏感的倾向。皮脂腺体积大小和 分泌活性因人而异，身体不同区域的皮脂腺分布密度及分泌活性亦不相同，脸部、胸及背部 皮脂腺比其它区域发达，这是痘痘大多集中于这些部位的原因。痤疮主要是由于青春期雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺增生肥大，引起皮脂分泌物增多， 毛囊皮脂腺导管角化栓塞，脂栓瘀积在毛囊内堵塞毛囊口，导致毛囊中的厌氧痤疮杆菌、白 色葡萄球菌、糠秕孢子菌和毛囊虫生长繁殖，产生大量溶脂酶，分解皮脂中的甘油三酯，形 成不饱和脂肪酸，毛囊壁受到破坏，毛囊内容物进入真皮，引起炎症反应。 内分泌因素：当男女青年进入青春期时，雄性激素增加，使皮脂腺增大，皮脂排出增多，如 果皮脂腺产生的皮脂顺利通过毛漏斗，从毛孔排出到体表，则不会产生粉刺。但是由于皮脂 腺分泌的增多，可使正常脂质中三酰甘油，被降解为二酰甘油、单酰甘油及游离脂肪酸，而 游离脂肪酸有致炎的作用。这样可使皮脂腺管内寄生痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌、卵圆形 糠秕孢子菌等，再加上皮脂泌出的增加，可使皮脂腺性毛囊的毛漏斗部角质增生、剥离，造 成管腔狭窄、闭塞，大量的脂质不能排出皮肤外，合并细菌感染，而发生痤疮 B 毛囊角 化异常 毛囊口角化异常是导致痤疮的直接原因。正常情况下，毛囊口的角质随着皮肤的新陈代谢而 不断更新。一旦毛囊角化异常，角质将堵塞毛囊口，皮脂无法正常排出，毛囊漏斗部角化过 程增强，其细胞膜致密增厚不易脱落。临床上观察到痤疮患者毛囊口的角质排列致密，成 份亦不同于正常皮肤，堵塞了毛孔。C 毛囊内细菌滋生 阻塞的毛囊容易滋生厌氧性细菌，痤疮丙酸杆菌就是常见的一种。正常皮肤存在痤疮丙酸杆 菌，痤疮丙酸杆菌是皮肤表面的常驻菌之一，当皮脂被阻塞于毛囊中，痤疮丙酸杆菌就会快 速繁殖，其代谢产物会刺激毛囊导致痤疮。阻塞的毛囊内很容易滋生细菌，其中一种叫痤疮 杆菌(Propionibacterium acnes)，简称P菌，它专吃皮脂维生，正常存在于皮肤中，当皮脂 阻塞毛囊时， P 菌即快速繁殖，它们所产生的化学物质，会使毛囊及其周围发炎。毛囊中寄 生的痤疮丙酸菌，使皮脂分解生成游离脂肪酸，后者刺激毛囊引起炎症，致使毛囊壁损伤破 裂，毛囊内容物进入真皮，引起毛囊周围程度不等的炎症反应。综合分类 引起痤疮出现的主要原因 1、与性别、年龄、职业、人种有关：(1) 男性多于女性， 雄性激素分泌增多，为细菌繁殖提供条件;(2) 与生理周期有关，进入青春期以后体内激素水平改变，雄性激素水平增加。女性在 月经期也发痘;(3) 与职业有关，从事户外工作，常在粉尘、油漆环境下工作多发;(4) 亚洲人患痤疮的发病率比较高。某中学所做的流行病学调查显示：44.5%的青少年患 有痤疮。2、与遗传有关：父母年轻时患痤疮，孩子也爱长痘痘，父母重，孩子也重; 父母是油性肤质，易患痤疮 的，其子女也易患痤疮。3 与皮肤清洁有关：每日洗脸不及时或不彻底，尤其男孩子粘水就叫洗脸，清洁不彻底，选择清爽滋润型或 植物性洗面奶洗脸，（尽量不使用填加油脂成份，如乳液洁面乳）。每日用温水洗脸，一般 2 3 次为宜，不宜过多，以免破坏皮肤正常保护层。皮肤清洁不彻底，易导致脱落皮屑、灰 尘、汗水、污垢、皮脂堆积堵塞毛孔。特别是常用彩妆的朋友，洁肤不可轻视。正确的洁肤， 有利于防止或减轻痤疮的形成。4、与精神压力有关：在校的初三、高三、大学生考试前长痘痘的居多，中医理论压力大， 上火，长时间精神抑郁，紧张等因素。肝脏或肠胃障碍导致便秘和疲劳。5、与生活作息有关：生活不规律、熬夜睡眠不足、情绪不佳、压力过大、饮食习惯不良， 会降低皮肤自我修复能力，使痤疮恶化。皮肤的修复一般在夜间，痤疮是一种皮肤损伤，更 需要夜间修复;包宿玩电脑，熬夜，对痤疮患者不利。月经不调、怀孕、过度频繁的使用香 皂和化妆品以及结核药、含类固醇的激素类、避孕药等的过量服用都会导致痤疮的恶化。6、痤疮与饮食习惯有关：好吃辣的、甜的、油腻的、浓茶、浓咖啡，大量饮酒，营养过盛， 使痤疮加重;限制高脂高蛋白饮食要适当，尤其青春期，在长身体，过度限制会导致营养不 良。7. 与化妆品有关：某些特定美容化妆成份，会造成毛孔阻塞而产生粉刺，这些产品包括化妆 品、粉底、晚霜及润肤霜等，称为引发粉刺。有些含矿物油、石油的成份、羊脂或动物成 份的面部护理产品会阻塞毛孔，引致痤疮。而一些定型喷雾亦会堵塞毛孔，引致毛囊发炎。 不恰当的化妆可堵塞毛囊，导致痤疮加重。痤疮患者不可涂抹防晒霜，尤其是那种有美白作 用明显的，含二氧化肽、不溶于水，非常容易堵毛孔。痤疮患者需要防晒，因为（：1）阳光 紫外线可是痤疮印加重（2） 阳光可促进皮脂腺分泌旺盛8. 环境因素有关：如日常习惯：托腮或戴安全帽与脸部产生反复摩擦;空气：空气污染、灰尘 黏附于脸部肌肤;气候：日晒、湿度过高，会加重痤疮的病情;药物：男性荷尔蒙 、溴化物、 锂盐等;职业：因工作需经常接触到油脂、含氯碳氢化合物（例如多氯联苯）。9. 与内分泌有关：痤疮通常从体内开始分泌荷尔蒙的青春期开始， 11-14 岁是分泌男性荷尔 蒙的高潮，因此也是长痤疮高潮。男性荷尔蒙会加速油脂的分泌，所以在年轻时，男生患有 较严重的痤疮机会比女生高。但好些女生亦会因月经失调而引起痤疮的原因。10. 与排泄系统有关：每当体内的废物（或毒素）无法正常地排出体外，如便秘时，皮肤就负起 了部份排泄的工作，以减轻肝脏和肾脏的负担，这是会比较易起痤疮的原因。11. 与季节有关： 秋冬季爱长痤疮的人，就可能是由于脾胃的热毒诱发的。在天气寒冷干燥的秋冬季节，我国 北方人民有“秋季贴秋膘”、“冬季进补”的生活习惯，食用过多的肥腻之物，大补之药，对 于体质偏热、阴虚有热的人，因进食补品，引发体内虚火，使血中有热毒并发散于皮表，形 成囊肿痤疮。12. 与免疫有关：患者的体液免疫中，血清 IgG 水平增高，并随病情加重而增高痤疮棒状杆 菌在患者体内产生抗体，循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程。13. 与微量元素有关：近期有人证明，座疮患者锌低可能会影响维生素A的利用，促使毛囊 皮脂腺的角化，铜低会削弱机体对细菌感染的抵抗力等总之，痤疮患者微量元素锌、铜铁低 下，锰升高可使体内脂肪代谢、性激素分泌受到一定影响加上皮肤抵抗力低下，可能与痤疮 发病有一定的关系。除上述因素外，多吃动物脂肪及糖类食物，消化不良或便秘等胃肠障碍，精神紧张，湿热气 候等因素都对痤疮病人有不利的影响，矿物油类的接触或碘化物、溴化物及某些其他药的内服也可加剧痤疮的恶化。