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膝关节半月板损伤临床路径(2016年版)一、半月板损伤临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为半月板损伤行膝关节镜下关节镜检,半月板成型、切除或缝合术或含以下诊断和术式:M23. 231陈旧性膝内侧半月板损伤80. 6 001膝半月板部分切除术M23. 261陈旧性膝外侧半月板损伤80. 6 002膝半月板切除术M23. 291陈旧性膝半月板损伤80.6 004膝关节镜下内侧半月板部分切除术M23. 292陈旧性桶柄状撕裂80. 6 005膝关节镜下半月板部分切除术S83. 201膝半月板撕裂80. 6 006膝关节镜下半月板切除术S83. 202膝外侧半月板桶柄状撕裂80. 6 007膝内侧半月板切除术S83. 203膝内侧半月板桶柄状撕裂80.6 008膝外侧半月板切除术S83. 204膝半月板桶柄状撕裂80.6 009膝关节镜下外侧半月板部分切除术S83. 205膝内侧半月板撕裂80. 6 010膝关节镜下外侧半月板切除术S83. 206膝外侧半月板撕裂80.6 011膝关节镜下内侧半月板切除术81. 47001膝关节半月板成形术81. 47005膝关节镜下半月板成形术81.47012膝关节镜下异体外侧半月板移植术81.47013膝关节镜下半月板缝合术81. 47014膝关节镜下半月板移植术(二)诊断依据。1病史:膝关节常有外伤史,关节肿痛,活动受限,膝关节常有位置较固定的绞索及弹响。2. 体检:股四头肌常常萎缩,半月板摇摆试验( + ),K. S. 征( +),麦氏征( +),过伸过屈痛等。3. 辅助检查:关节造影或核磁共振可以确定半月板损伤 的部位及程度。(三)治疗方案的选择及依据。1诊断明确的半月板损伤,症状明显,持续不缓解,影响 正常生活和运动。2. 无手术禁忌证。标准住院日为2-4天。(五)进入路径标准。1. 第一诊断必须符合膝关节半月板损伤。2. 当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进 入路径。(六)术前准备0-2天。1. 必须的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;3)凝血功能;(4)等)(5(6(7)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒膝关节正侧位X线片膝关节MRI胸片、心电图。2. 根据患者病情可选择:(1)超声心动图、血气分析和肺功能(高龄或既往有 心、肺部病史者);(2)有相关疾病者必要时请相关科室会诊。(七)选择用药。1 抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(卫 医发(2015) 43号)执行。(八)手术日为入院第 0-2 天。1. 麻醉方式:神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。2. 手术方式:膝关节镜下半月板成型,切除或缝合术。3. 手术内植物:Fast-fix,半月板箭,Rapid-lock等。4. 输血:无。(九)术后住院恢复 1-2 天。1. 必须复查的检查项目:无。2. 必要时查血常规、血沉、CRP、凝血II号,电解质。3. 术后处理:1)抗菌药物:按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发(2015) 43号)执行;(2)术后镇痛:参照骨科常见疼痛的处理专家建议;(3)术后康复:根据手术状况按相应康复计划康复。(十)出院标准。1 体温正常,足趾活动正常。2.伤口愈合良好,伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况) 关节无感染征象。3. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(十一)变异及原因分析。1.围手术期并发症:深静脉血栓形成、伤口感染、关节感染、神 经血管损伤等,造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症:老年患者常合并内科疾病,如脑血管或心血管病、 糖尿病、血栓等,手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗,从 而延长治疗时间,并增加住院费用。3. 植入材料的选择:当半月板需要缝合时,由于缝合位置、大小 和损伤性质不同,使用不同的内植物材料,可能导致住院费用存在差 异。重点医嘱长期医嘱:柠科护理常规二级护理测血压每日2次(视情况) 测血糖每日五次(视情况) 饮食脚癣患者每日碘酊涂患处临 时医嘱:血常规、尿常规凝血功能 感染性疾病筛查、肝肾功能、电解质、血糖、血脂 血沉、CRP (必要时) 胸片、心电图 患膝关节MRI (必要时) 患膝正侧位片 双膝離骨轴位片(必要时) 肺功能、超声心动(视想 者情况而沱)根据会诊情况进行必要检査 双下肢动静脉彩超(必要时)长期医嘱:(增加)出院患者既往内科疾病基础用药潜在感染疾病的控制(泌尿系, 牙龈炎等)骨科术后护理常规麻醉后护理常规 一/二级护理测血压每日2次(视情况)测血糖每日五次(视情况)患者既往内科疾病基础用药饮食总电监护、吸氧(视病情)尿管记尿量(如有)冰敷临时医嘱:术前医嘱:常规准备明日在神 经阻滞麻醉椎管内麻醉全麻 下行膝关节镜检査术术前禁食水领用术前0.5-2h使用的抗微生 物药物(如有内植物)预估手术超过3小时,加领抗 微 生物药物术前留置导尿管(必要时)术前备皮其他特殊医嘱相关科室会诊今日在神经阻滞麻椎管内麻 醉全麻下进行膝关节镜检 査术 药物医嘱【1级】抗微生物药物(必要时)【2级】解热镇痛及非曲体抗炎 药(必要时)【2级】镇痛药(必要时)总医嘱 匸22X护士 签名
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