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腰大池引流管的护理工作目标工作规范评价标准考核标准项 目分 值1.观察:观察引流管内液面波动,引流的颜色、形状及量;病情观察神经系统症状和体征(如神态、瞳孔等)。2.保持引流管通畅防脱管。1.遵循标准预防、安全无菌的原则。2.告知患者/家属留置引流管的目的,评估患者的病情、意识、活动和合作程度,评估患者穿刺部位皮肤情况。3. 术前:术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压,以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护,遵医嘱使用镇静剂,同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用。4.术中:认真观察和详细记录脉搏、呼吸、神志及瞳孔变化,如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时,提示脑疝形成,应立即报告医生,停止操作,配合医生采取相应抢救措。5.术后遵医嘱监测生命体征妥善固定,保持通畅。引流瓶悬吊于床下20cm。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管,以免引起脑脊液逆流。对烦躁不安的患者,应给予适当的镇静或约束,以免引流管被牵拉及拔除。观察引流量、色、质和速度:一般成人每日可产生脑脊液约500ml,应严格控制引流量。我们严格根据病情控制流速,一般为5滴/min,每日引流量200300m1预防感:a将病人置于单独病室或监护病室,病室内定时通风,减少探视和人员流动,每天用空气负离子消毒机消毒2次。b严格遵守无菌操作规程,防止院内感染。c倾倒引流袋、调节高度时,先夹闭引流,连接部位,用无菌纱布包裹保护,防止脱出。d保持置管部位的贴膜清洁干燥,每星期更换2次。出汗较多时,随时更换贴膜。随时观察置管部位皮肤,如有发红、肿胀或穿刺点渗漏等异常现象,及时汇报医师予以处理染做好基础护理1.患者/家属知晓护士告知的事项,对服务满意。2.病情变化能得到及时的观察。3.引流管保持通畅、标识清楚,防止受压、堵管、脱管等情况发生。4.记录24小时引流量。5.引流滴速符合要求。6.及时更换引流袋,防止溢袋情况发生。7.患者卧位舒适,符合病情要求。8.操作规范,患者安全。患者/家属正确理解并配合5患者病情变化时得到及时发现并通知医生进行处理。101.引流管通畅,滴速符合要求2.引流袋悬挂高度符合要求。3.引流口敷料清洁固定。10105搬动病人或外出检查时夹闭引流管并妥善固定。10每班记录引流的量、色及形状。10引流的颜色及形状突然改变时得到及时发现并通知医生进行处理。10引流管标识清楚。5及时倾倒引流袋内液体,无溢袋情况发生。5患者卧位舒适,符合病情要求。51符合手卫生标准2患者/家属知晓护士的告知事项510腰大池引流管护理流程洗手术中:认真观察和详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔变化,如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小、对光反射迟钝或消失、意识不清、呼吸不规则等症状时,提示脑疝形成,应立即报告医生,停止操作,配合医生采取相应抢救措施术前:术前30min快速静滴20%甘露醇250ml降低颅内压,以避免因脑脊液压力梯度差过大诱发脑疝形成。病人躁动者应给予约束带保护,遵医嘱使用镇静剂,同时常规准备安定及脱水药物以便术中急用核对医嘱、床号、姓名、手腕带信息等与患者沟通,告知腰大池引流的目的及配合方法,取得患者的配合术后严密监测生命体征妥善固定,保持通畅。观察引流量、色、质和速度预防感染做好基础护理健康教育
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