（骨科、脊柱外科术后谈话）进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：1. 术后并发出血、感染。2.术后并发周围组织损伤、功能缺失。3.出血感染后需再 次手术，或脓肿切开引流。4.术后并发骨折、骨髓炎、难以愈合致使病程延长，需手术治疗。 5.术后外固定致使局部压伤、肌肉萎缩、关节粘连、强直。6.水电解质、酸碱平衡失调。7. 卧床致栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞。）8.卧床致坠积性肺炎。9. 根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。其他难以预料的情况导 致不良后果。2. 遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插 管等）报病危，予重症监护、心电监测、血氧饱和度监测、中心给氧，口腔护理，擦浴，留置尿管， 暂禁食，去枕平卧6 小时，完善血常规、肾功、离子、血凝五项、心电图、血气综合分析等 相关检查；给予克林霉素静点抗感染，予血栓通静点活血化瘀预防深静脉血栓发生，泮妥拉 唑保护胃粘膜预防应激性溃疡出血，术后给予肢体气压治疗预防深静脉血栓的形成；低分子 肝素钠、波利维抗凝，监测病情变化，随症治疗。?（消化道出血谈话记录）进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：1. 大量快速出血致出血性休克，导致呼吸循环衰竭甚至死亡。2.并发急性肾功能不 全而病情加重。3.继发肝性脑病而病情加重。4.继发性急性心肌梗死或脑梗死。5.继发多脏 器功能障碍而危及生命。6.并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。7.经内科保守 治疗，仍出血不止，需紧急手术或转上级医院。8.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能 配合治疗时可能适量镇静。9.其他不可预知的情况发生甚至危及生命。2. 遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插 管等）（心衰谈话记录）进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：1. 恶性心律失常，心脏骤停。2.出现心源性休克，肺、肝、肾、脑出现并发症及多 脏器功能障碍。3.各种栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。4.出现感 染或全身性感染，感染性心内膜炎、感染性休克。5.?并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而 危及生命。6.?其他不可预知的情况发生甚至危及生命。7.?根据患者病情可能需要适量束缚， 如不能配合治疗时可能适量镇静。2. 遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插 管等）（宫外孕术后谈话记录）进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：1.1. 术后并发出血、感染，大量快速出血致出血性休克，导致呼吸循环衰竭甚至死亡。2.?术后并发周围组织损伤、功能缺失。3.?出血感染后需再次手术。4.?并发严重水、电 解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。5.?卧床致各种栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、 大动脉栓塞）。6.?卧床致坠积性肺炎。7.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗 时可能适量镇静。8.?其他难以预料的情况导致不良后果。遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）（心肺复苏术后谈话记录）进入ICU表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：1.1. 恶性心律失常，心脏骤停。2.出现心源性休克，肺、肝、肾、脑出现并发症及多脏器功能障碍。3.各种栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞。）4.出现 感染或全身性感染，感染性心内膜炎、感染性休克。5.?并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱 而危及生命。6.?其他不可预知的情况发生甚至危及生命。7.?根据患者病情可能需要适量束 缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。8.?卧床致坠积性肺炎。遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）（神经外科术后谈话记录）进入ICU表明患者病情危重，目前患者处于麻醉未醒状态，气管插管，呼吸机辅助呼吸，患 者手术重大，随时可能出现以下情况危及生命，：1. 脑水肿形成颅内高压致脑疝形成，出现呼吸循环衰竭。2.?继发消化道应激性溃疡出血，严重失血而危及生命。3.?继发肺部、泌尿道、消化道等感染加重病情。4.治疗期间再 发脑梗。5.治疗期间再次出血而加重病情，需紧急手术。6.?并发脑心综合征致严重心律失常， 甚至心脏骤停而危及生命。7.继发多脏器功能障碍甚至危及生命。8.各种栓塞性疾病（如： 脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。9.并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。 10.?其他不可预知的情况发生甚至危及生命。11.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能 配合治疗时可能适量镇静。遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等） 治疗中可能出现的问题:感染不能控制，感染加重导致感染性休克，颅内感染进一步加重，肺 部感染加重，呼吸衰竭，病情加重，呼吸循环衰竭危及生命，应激性消化道出血，电解质紊 乱，恶性心律失常，血压波动高血压危象，药物不良反应等。（普外科术后谈话记录）进入ICU表明患者病情危重，目前患者处于麻醉未醒状态，气管插管，呼吸机辅助呼吸，患 者手术重大，随时可能出现以下情况危及生命，：1. 术后并发出血、感染。2.术后并发周围组织损伤、功能缺失及切口疝。3.术后并发肠梗阻，肠瘘导致感染性休克。4.出血感染后需再次手术止血或脓肿切开引流。5.?继发消 化道应激性溃疡出血，严重失血而危及生命。6.?继发肺部、泌尿道、消化道等感染加重病情。 7.各种栓塞性疾病（如：心梗、脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞。）8.并发严重水、电 解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。9.?其他不可预知的情况发生甚至危及生命。10.?根据患者 病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。11.卧床致坠积性肺炎。遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）患者呈麻醉未醒状态，气管插管连接人工气囊辅助呼吸，腹部术区引流管通畅，引流袋见少 量血性液，导尿管通畅，引流出淡黄色尿液，心电监护示：体温：36.0C, ?心率：62次/ 分，呼吸：26次/分，血压：167/99mmHg,氧饱和度：100%。?（股静脉穿刺记录）患者右侧腹股沟区周围15cm消毒，铺无菌洞巾，股动脉搏动处内侧0.5cm穿刺点局麻，穿 刺针沿股动脉走形，穿刺角度约30度，方向指向肚脐，负压进针后见暗红色血液，固定针头， 穿刺针尾部导丝置入，拔除穿刺针，由导丝置入扩张管，拔除扩张管，由导丝置入留置导管， 埋入深度18cm左右，负压回抽通畅，固定，使用贴膜，局部压迫10分钟，手术顺利。（颈内静脉穿刺记录）患者头偏向右侧，左侧颈部周围15cm消毒，铺无菌洞巾，颈动脉搏动处外侧0.5cm穿刺点局 麻，穿刺针沿颈动脉走形，穿刺角度约35度，方向指向左侧乳头，负压进针后见暗红色血液， 固定针头，穿刺针尾部导丝置入，拔除穿刺针，由导丝置入扩张管，拔除扩张管，由导丝置 入留置导管，埋入深度20cm左右，负压回抽通畅，固定，使用贴膜，局部压迫10分钟，手 术顺利。（锁骨下静脉穿刺记录）患者头偏向左侧,右肩岬下垫起，沿右侧锁骨下中外1/3处周围皮肤消毒10cm，铺无菌洞巾， 穿刺点局麻，穿刺针负压通过锁骨，水平方向指向胸骨上窝上1cm，进针后见暗红色血液， 固定针头，穿刺针尾部导丝置入，拔除穿刺针，由导丝置入扩张管，拔除扩张管，置入留置 导管，埋入深度18cm左右，负压回抽通畅，固定，使用贴膜，局部压迫10分钟，手术顺利， 术后患者无胸痛，无胸闷，无呼吸困难。（胸腔穿刺记录）患者双侧中量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液，选右肩钾线第9肋间隙为穿刺进针点，B超定位 后，选好穿刺点常规消毒、铺巾、利多卡因局麻，局麻生效后穿刺针沿下一肋上缘与皮肤垂 直缓慢进针，进针约3cm，有淡黄色澄清液抽出，固定穿刺针，用50ml注射器缓慢抽出430ml 胸腔积液，穿刺过程顺利，患者无不适，退针，碘伏消毒，局部加压包扎，术毕，术中术后 患者生命体征平稳，标本送检。操作者：住院医师，助手：医师。（纤支镜检查记录） 患者取仰卧位，经气管插管处入镜。给予呼吸机纯氧短暂吸入。至隆突处给予利多卡因局部 麻醉后分别进入左右各叶段支气管，见左肺粘膜充血水肿明显，痰液不多，各叶段支气管开 口通畅。入右肺，见右支气管及上叶中叶下叶均有较多白色粘稠痰，吸尽，粘膜轻度充血水 肿，痰液送检。术毕。操作过程患者生命体征稳定，术后双肺呼吸音对称，操作者：医师（气管切开记录）患者取仰卧位，肩部抬高，头部取后仰位，充分显露气管，2%盐酸利多卡因注射液局部浸润 麻醉，取颈前正中纵行切口，长约3cm，依层切开皮肤及皮下组织，分离颈前筋膜，避开甲 状腺组织，严格止血，充分显露气管后十字形切开气管，拔除经口气管插管，置入气管导管， 气囊注气，并用固定绳固定于颈部。间断缝合手术切口，手术顺利，术中出血量约5ml，患 者自主呼吸恢复，血氧饱和度 99%。颅脑损伤）1. 重症颅脑损伤 脑疝形成?脑挫裂伤 硬膜下血肿?外伤性蛛网膜下腔出血?颅底多发骨 折?左侧颞骨多发骨折?2.创伤性湿肺?3.电解质紊乱?低钾血症2 、诊疗计划:1、重症监护，血样饱和度监测，心电监测，中心给氧，使用防褥疮气垫，会 阴冲洗，口腔护理，擦浴，留置导尿，报病危，暂禁食水，监测血糖，气管插管护理，留置 胃管，胃肠减压 2、完善血凝、肌钙蛋白、离子、肾功、尿常规、血常规、血气、心肌酶、 血型组套 3、益气复脉益气升压，转化糖电解质注射液补充电解质，乳酸钠林格液补液，维 持电解质平衡，泮托拉唑保护胃黏膜，预防应激性溃疡出血，氯化钾鼻饲补钾，维持电解质 平衡 4、与家属交待病情，随时呼吸停止，需要使用呼吸机辅助呼吸，随时心跳停止，死亡 可能 5、必要时再次请脑外科协诊 6、监测病情变化，对症3 、治疗中可能出现的问题:随时呼吸、心跳停止可能，再次脑出血，可能脑梗可能，使用呼 吸机辅助呼吸，呼吸机相关性肺炎，肺损伤，病情进行性加重，应激性溃疡出血，褥疮，颅 内感染，肺部感染，尿路感染，出现感染性休克，长期卧床，出现肺栓塞等其他不可预知意 外。4 、其他不可预知的意外发生西医鉴别诊断： 高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织 血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、 呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐，头颅CT可明确诊断。（主动脉夹层）1 、初步诊断:1.胸痛原因待查?主动脉夹层？?急性冠脉综合征?急性心肌梗死？?2.原发性高 血压 3 级?极高危组2 、诊疗计划:报病危，予重症监护、心电监测、血氧饱和度监测、中心给氧、使用防褥疮气 垫、口腔护理、擦浴，监测血糖，低盐低脂饮食；完善血常规、肝功、肾功、离子、心肌酶、 肌钙蛋白、血脂、风湿四项、血气综合分析、心电图、甲乙丙肝、艾滋梅毒、甲功、肿瘤等 相关检查；给予泮托拉唑静点保护胃粘膜，阿司匹林、氯吡咯雷口服抑制血小板聚集，二丁 酰环磷腺苷钙营养心肌等对症治疗，予盐酸哌替啶肌注止痛，地西泮静推联合肌注镇静，硝 酸甘油微量泵泵入控制血压、改善心肌血供；向上级医师汇报病情，据临床完善肺CT检查； 向家属交代病情。3 、治疗中可能出现的问题:应激性消化道溃疡出血，主动脉夹层破裂，心包填塞，心源性休 克，心梗范围扩大，恶性心律失常，呼吸心跳骤停，肺栓塞，血压波动致高血压脑出血，药 物不良反应，治疗费用高等。4 、其他：难以预料的其他情况的发生。西医鉴别诊断：1. 心绞痛：每次发作历时短一般不超过15 分钟；发作前常有诱发因素，如劳累、情绪激动、 受寒、饱食等，含用硝酸甘油疗效显著，不伴有发热，白细胞增加，血沉增快，血清心