神经外科疾病健康教育神经外科疾病健康教育一、头皮损伤的健康指导【病因】头皮损伤多为直接暴力损伤所致【临床表现】1、 头皮血肿 皮下血肿体积小、张力高，疼痛十分显著。帽状腱膜下血肿范围宽广，血肿张力低，疼痛较轻，有贫血外貌，婴幼儿巨大帽状腱膜下血肿可引起休克。骨膜下血肿边界止于骨缝，一般伴有颅骨线状骨折。2、 头皮裂伤 头皮单纯裂伤常因锐器刺伤或切割伤，裂口较平直，创缘整齐无缺损，伤口的深浅多因致伤因素而异。3、 头皮撕脱伤 是一种严重的头皮损伤，因在强力的牵拉下，将头皮自帽状腱膜下全层撕脱，使颅骨裸露，患者大量失血，可致休克。【治疗原则】1、 头皮擦伤与头皮挫伤不需特殊处理。2、 头皮裂伤因头皮血供丰富加之头皮收缩能力差出血不易自止故极小的裂伤也需缝合。一般在48h甚至72h内，只要清创彻底，缝合仍可能一期愈合。3、 头皮血肿一般加压包扎，待其自行吸收。若血肿较大可在严格消毒下穿刺吸血并加压包扎。必要时反复穿刺，但需谨防继发性感染。4、 头皮撕脱需止血缝合，有大块缺损者，酌情成形手术修复。【健康指导】1、 皮下血肿无需特殊治疗，早期给予冷敷，以减少出血和疼痛,2448h后改为热敷，以促进吸收。2、 帽状腱膜下血肿，较小早期冷敷，加压包扎，2448h后可热敷，血肿巨大者应在无菌操作下抽吸后加压包扎，对婴幼儿须12d穿刺一次，同时观察血压、皮肤、黏膜，预防出血过多引起休克。3、 头皮裂伤应尽早清创缝合，给予抗生素预防感染及破伤风抗毒素注射，同时应密切观察患者失血情况，检测血压、脉搏、预防失血性休克，预防感染。二、颅骨骨折的健康指导【病因】颅骨骨折为颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。【临床表现】1、 颅盖骨骨折（1） 线性骨折：单纯线性骨折无需特殊处理，但是凡有骨折线通过上失状窦、横窦及脑膜血管沟时应密切观察及时行CT检查。（2） 闭合性凹陷骨折：儿童多见，尤其是婴幼儿颅内弹性较好，钝性的致伤物可引起颅骨凹陷，但头皮完整无损，成人单纯凹陷骨折较少。（3） 开放性凹陷骨折：头皮、颅骨、硬脑膜与脑同时受累，见于洞性凹陷骨折、粉碎性凹陷骨折。2、 颅底骨折（1） 颅前窝骨折：多在受伤后数小时逐渐出现球结膜下出血，眼睑皮下淤血呈蓝紫色，俗称“熊猫眼”，可有脑脊液鼻漏，当视神经或视神经管受损时可出现不同程度的视力障碍。（2） 颅中窝骨折：可出现听力障碍和面神经周围性瘫痪、脑脊液耳漏、耳后迟发性瘀斑、颞叶底部损伤。（3） 颅后窝骨折：颈部肌肉肿胀压痛，乳突区持发性皮下瘀斑及咽后壁黏膜淤血、水肿等征象，可并发延髓损伤。【治疗原则】颅盖及颅底线性骨折本身不需要特殊治疗，颅底骨折伴有脑脊液漏时应先行保守治疗，包括防止感染的措施，数周以上不愈者可考虑手术治疗。对凹陷性骨折轻者无需手术处理，凹陷性骨折手术治疗的适应症如下：（1） 骨折片陷入颅腔的深度在1以上；大面积的骨折片陷入颅腔，因骨性压迫或并发出血等引起颅内压增高者；（2） 因骨折压迫脑组织，引起神经系统体征或癫痫者。位于大静脉窦部的凹陷骨折如引起神经系统体征或颅内压增高者也应手术，反之则无需手术。术前必须做好充分的输血准备，以防止骨折整复时大出血。【健康指导】1. 卧床休息12周。，2. 颅底骨折有脑脊液漏者，枕下应垫无菌小巾，防止感染。3. 注意患者神志变化及头痛情况。4. 取患侧卧位，便于引流。5. 颅底骨折合并脑脊液漏者禁止填塞、冲洗，保持耳、鼻的局部清洁，避免用力咳嗽、打喷嚏，防止造成颅内感染。6. 颅底骨折患者禁止做腰穿，以防止颅内感染发生。7. 关心 、体贴患者，加强心理及生活护理。8. 给予高热量、高纤维素、易消化饮食，保持大便通畅。三、颅底骨折的健康指导【病因】颅骨骨折之颅骨受外力作用所致颅骨结构的连续性中断，根据部位不同分为颅盖骨折和颅底骨折。颅底骨折可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折和颅后窝骨折。【临床表现】1. 局部淤血、脑脊液漏、神经损伤。2. 耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在2周左右自行停止。【治疗原则】1. 单纯脑脊液者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，擤鼻，保持头高位，全身抗感染治疗。2. 着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。3. 脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气引起脑受压者，应开颅手术修补漏孔。4. 合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。【健康指导】1. 保证正确卧位，促进漏口早期闭合。有脑脊液外漏是，要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。患者要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头30，患者卧位；中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后3 d。绝大部分患者在伤后1周内漏口常能自行愈合。2. 加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅 患者常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。3.大脑镰下疝 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。【治疗原则】应立即给予降颅压治疗，有静脉输入甘露醇降低颅内压，然后根据具体情况去除病因，必要时行手术治疗。【健康指导】1. 立即通知医生的同时，迅速开放静脉通路，给予20甘露醇250 ml静脉输入在20min开颅血肿清除术或钻孔血肿引流术。2. 非手术治疗 凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT所示血肿量少于30 ml，中线结构以微笑与1.0cm者，可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。【健康指导】1. 严密观察患者生命体征变化，观测患者神志、瞳孔、呼吸、血压每12小时1次，做好护理记录。2. 术后要随时保持呼吸道通畅，维持正常呼吸功能，对于嗜睡、咳嗽反射灵敏的患者，应鼓励并辅助患者有效地咳嗽排痰，对于不能自行咳嗽的患者，应给予吸痰。3. 遵医嘱按时按量准确使用脱水剂等药物，正确记录24 h出入量及引流量。4. 床头抬高2030，以利静脉回流，减轻脑水肿。5. 引流管的指导（1） 保持引流通畅，头部活动范围应适当限制，避免牵拉，更换时注意无菌操作。（2） 脑室引流时引流袋悬挂于床头，高出侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压；引流早期特别注意引流速度，切忌引流的过快过多，每日引流量以不超过500 ml为宜。注意观察脑脊液的性状，正常脑脊液无色透明，无沉淀，术后12 d可略带血性，以后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血，或颜色逐渐加深，常提示脑室内出血。应立即报告医生进行处理。拔管前1 d应进行夹管，观察无头痛、呕吐等颅内高压症状。六、脑损伤的健康指导【病因】脑损伤的原因有交通事故伤、工程事故伤、暴力打击伤、火气伤等。【临床表现】1. 原发性颅脑损伤（1） 脑震荡：出现短暂意识丧失，一般30 min 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）病变，后头痛表示后颅凹病变。2. 意识障碍和精神症状 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重着可谵妄，不同程度的意识不清及致昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。3. 脑膜刺激征 青壮年患者多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。4. 其他临川症状 如低热、腰背腿痛等，亦可见轻偏瘫，视力障碍，第III、V、VI、VII等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。【治疗原则】1. 非手术治疗（1） 绝对卧床休息。（2） 控制血压。（3） 减轻脑水肿：一般应用20%甘露醇250 ml加地塞米松10 mg，静脉推注或快速静滴，每46小时一次。（4） 止血剂的应用。（5） 腰穿放脑脊液治疗。2. 手术治疗 动脉瘤栓塞及动脉瘤夹闭术。【健康指导】1. 保持病房的安静，减少配人及探视人员。2. 请保持情绪的稳定，避免情绪激动。3. 患者再出血后或有动脉瘤破裂危险时应绝对卧床休息，避免剧烈运动。4. 保持大便通畅，避免用力大便，用力咳嗽等，如有便秘发生请及时告知义务人员。5. 忌食辛辣等刺激性食物，禁烟、酒。可给予以消化、高纤维素饮食。6. 如出现头痛剧烈、恶心、呕吐等症状请及时通知医务人员。7. 手术鼓励患者早期肢体运动，穿弹力袜，避免下肢静脉血栓的发生。8. 遵医嘱服用抗癫痫药物，不可擅自停药。八、硬膜外/下血肿的健康指导【病因】硬膜是在颅骨和脑组织之间的一层坚韧的薄层膜状结构，是用来保护脑组织的屏障。这样就出现了两个间隙：硬膜和颅骨之间的“硬膜外”，以及硬膜和脑组织之间的“硬膜下”，在这两个间隙出血造成的血肿，也就被称为硬膜下血肿与硬膜外血肿。多因头部受外力直接打击产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致【临床表现】出血部位不同，造成临床很多区别。1. 硬膜下出血 出血在硬脑膜之下；往往有脑组织明显挫伤；比较容易引起脑水肿等；往往有意识障碍；多是对冲损伤。2. 硬膜外出血 出血在硬膜和骨膜之间；往往有颅骨骨折；头痛剧烈；常伴有呕吐；不和并脑其他损伤时，意识比较清楚；多是直接暴力之下的损伤。【治疗原则】根据血肿量的情况进行保守治疗和手术治疗。【健康指导】1. 饮食以高蛋白、高纤维素、低脂肪易消化的食物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等为宜。2. 注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动，颅骨缺损者要带好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外。3. 告知患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后进行。4. 按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1个月门诊随访。5. 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。九、高血压脑出血的健康指导【病因】高血压脑出血，系指非外伤性脑实质内的出血。其起病急骤、病情凶险、病死率非常高是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一。绝大多数是为高血压并伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致。【临床表现】为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫和瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高，随后即转为中枢性衰竭。出血量少是，血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解。【治疗原则】高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发高血压脑出血或继发的致命损害时才有价值。1. 手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。2. 非手术治疗包括绝对卧床、镇静与稳定血压，应用脱水药、止血药，保持水、电解质平衡，支持疗法，并注意保持呼吸道通畅。【健康指导】1. 绝对卧床24周，床头抬高1530，以减轻脑水肿，降低颅内压，减少出血的机会。2. 陪护探视人员的管理：必须严格控制探视，以免引起患者情绪激动、血压升高，引起再出血；同时患者因抵抗力下降已引起感冒，加重病情，甚至增加颅内感染的机会。因此控制探视非常重要。3. 保持引流管通畅，避免脱落、扭曲、阻塞，保持一定高度。每日用生理盐水擦洗口腔2次，每个 2 h翻身、扣背，并按摩受压部位皮肤，防治口腔溃疡和压疮。4. 功能锻炼：只要患者病情稳定，都应及早进行床上功能锻炼，以防止肌肉萎缩和关节强直。【康复指导】