浙江省药品从业人员健康检查表单位：姓 名身份证号码照片粘贴处出生年月性 别岗 位既 往病 史（肝炎、肺结核、痢疾、伤寒、精神病及其它传染病史和药物过敏史）一般体检项目内科心脏脉搏次/分血压Kpa(mmHg)肺肝、脾医师签名：皮肤科化脓性或渗出性皮肤病医师签名：眼科视力左： 右： 辨色率医师签名：精神科诊 断 结 果： 医师签名：化验项目肝功能黄疸指数硫酸锌浊度谷丙转氨酶HBsAgHBeAg检验报告单附后肠道致病菌痢 疾 杆 菌伤 寒 杆 菌其 它 肠 道 致 病 菌X光透视或 拍 片诊 断 结 果：医师签名：体 检 结 论 （单 位 盖 章）负责医师签名： 检查日期： 年 月 日期日证发年 月 日发 证 号签 发 者