成都 医 学院 教 案首 页级 临床医学本科 专业 班 任课教师：徐卫云 课程外科学题目外科休克学时讲授3实验练习行学时间 11月 1日 第8节 、11月5日 第6、节课次第 、 次教材外科学,陈孝平、汪建平主编，人民卫生出版社，第8版,教具pp(多媒体课件)教学目 的要 求1、掌握休克病人的临床体现，诊断，一般监测;掌握低血容量性休克和脓毒性休克的治疗原则。2、熟悉外科休克的病因和病理生理变化，休克的特殊监测,外科休克的分类。教学重点难点及其解决方案重点:休克的临床体现、诊断和治疗;难点：休克的病理生理变化;解决方案：与临床相结合，运用实例、图片解说。通过课前预习、课堂讲授、课后复习，加深该章内容的理解.参 考资 料黄家驷外科学有关外科休克一章实 施情况小 结按筹划完毕教学筹划，未拖时。教学的长处有重点突出，运用实例、图片解说等强化理解了休克的临床体现、诊断和治疗。在解说防治措施时举了多种例子加深印象,教学的局限性之处是语言的精炼局限性,语速,语调把握不好。导致时间分派不好。在后期有抢时间的体现。本次理论课达到了预期上课目的，学生掌握了休克的临床体现、诊断和治疗，并掌握了休克的病理生理变化。教研室主任签名: 0 年 月 日成 都 医 学 院教 案 续 页教学过程、内容及时间分派教学措施与手段通过对外科学课程的简介,引入本次课内容。 外科休克（shoc) 一、概述： 1、什么是外科休克？本质 ？ 2mn休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注局限性,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一种由多种病因引起的综合征。2、休克的分类 2min 低血容量性休克感染性休克心源性休克感染性休克过敏性休克、休克的病理生理变化 1min微循环变化微循环缺血期:（微循环收缩期，休克初期）微循环淤血期：（微循环扩张期，休克继续进展）微循环衰竭期：（不可逆）代谢变化炎症介质释放和缺血再灌注损伤内脏器官的继发性损害（肺、肾、脑、心、胃肠道、肝）.休克的临床体现：休克代偿期和休克克制期 15in讲授熟悉休克分类及其特点多媒体图示范例多媒体图示:提问答疑难点(熟悉）重点休克诊断、临床体现讲授成 都 医 学 院教 案 续 页教学过程、内容及时间分派教学措施与手段二、休克监测 15mn1、休克的一般监测精神状态:休克病人神志的变化常先于血压下降。肢体温度及色泽：休克时四肢皮肤湿冷、苍白。若四肢转为温暖干燥和色红,表达休克在好转。血压：收缩压90mHg，脉压20mHg是休克存在的证据。血压回升、脉压增大表达休克好转。脉率:休克时脉率加快，比血压下降浮现得早。尿量:休克时每小时尿量5ml。若同步尿比重增长，表白存在血容量局限性。若血压正常、尿量减少,且尿比重低，表白已存在急性肾衰竭。每小时尿量3l表达休克基本纠正。2、休克的特殊监测 1中心静脉压(CV):代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力，反映全身血容量及右心功能之间的关系，变化比动脉压早。2肺毛细血管楔压(PCW)：反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。3.其她特殊监测:心排出量（O)和心脏指数(I）、动脉血气分析、动脉血乳酸盐、胃肠黏膜内pH4.的监测：当下列五项检查中浮现三项以上异常,结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DC。涉及:血小板计数低于8109/L；凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；血浆纤维蛋白原低于1./L或呈进行性减少;3P(血浆鱼精蛋白副凝)实验阳性;血涂片中破碎红细胞超过等。三、休克的治疗 5mi1一般紧急治疗2.补充血容量3.积极解决原发病4.纠正酸碱平衡失调5血管活性药物的应用6治疗DIC7.皮质类固醇和其她药物的应用提问答疑熟悉生命体征讲授治疗原则(重点）成 都医 学 院 教案 续 页教学过程、内容及时间分派教学措施与手段四、低血容量性休克 min 病因、分类、重要体现、治疗核心 五、感染性休克(epc shock） min1.全身炎症反映综合征（SRS)2.感染性休克的血流动力学:高动力型(高排低阻）、低动力型(低排高阻）讲授（掌握治疗原则)讲授讲授成 都医 学 院 教 案 续 页教学过程、内容及时间分派教学措施与手段.感染性休克的机制(内毒素性休克）.感染性休克的治疗：原则、措施六、病例分析 mn七、小结: mn1.基本概念2.休克分类3.临床体现4.诊断和治疗5低血容量性休克、感染性休克 6病例分析题6.复习思考题讲授提问掌握治疗原则