第十八章 手术室护理常规第一节接、送手术常规1. 手术室人员使用接换车接送手术病人，接病人前要评估交换 车的平安性，平诊平人应提前 15 分钟接至手术间或等待间，危重病 人由医生护送。2. 接病人时考前须知 1根据手术病人核对单对病室、床号、住院号、姓名，手术名 称手术部位、手术时间及术前医嘱执行情况。2检查术前准备是否完善，如术前用药，禁食、血型报告单、 领血证、肠道准备、胃管、更换患服、手术同意书签字。3瞩病人将贵重物品如首饰、手表、现金、隐形眼镜、义齿及 助听器等取下，交家属保管。4检查手术所需物品是否准备好，将病历、 X线片、CT片，特 殊药物等带入手术室， 并与护士交班， 手术室接病者与病区核对护士 双方在核对单上签字。3. 病人接至手术室后应戴隔离帽，进入相应手术间后，工作人员 要瞩患者平卧于手术上， 采取必要保护措施， 防止坠床或其他意外的 发生。4. 接手术患者过程中，密切观察患者病情变化，多与患者沟通， 消除思想顾虑，减轻恐惧与不安。5. 连台时提前 30 分钟通知相关科室做好术前准备6. 手术完毕后，在病人送回复苏室或病房前，巡回护士将病人随 同带入手术室的所有物品与医师交班，共同签字确认。7. 接送过程中推床速度适宜，竖起推床护栏，注意病人平安，保 持输液与引流管通畅。第二节器械护士护理配合常规1. 术前 1 天了解病人将承受何种手术及医生对该手术的特殊要 求，熟悉局部解剖和手术步骤，与巡回护士沟通，落实术前访视。2. 提前 10分钟洗手，检查该手术的一般器械和特殊器械是否正 确、到位，按要求清点器械台，与巡回护士共同清点纱布、纱布垫， 器械、缝针、螺帽等数量和完整性3. 协助竖着进展皮肤消毒，铺置无菌单，严格遵守无菌原那么， 维持手术台清洁、枯燥。疑似污染立即更换。4. 严密观察手术进展， 迅速准确地传递器械， 传递器械时应将柄 端传递给术者，器械用后立即擦干，复原，不得置于患者身上。5. 手术中切下的任何组织均应视为标本，并与主刀医生确认标本 名称，妥善放置保存。6. 关闭体腔前，与巡回护士共同清点纱布、纱布垫，器械、缝针、 螺帽等数量和完整性，与术前完全一致，才能关闭体腔。关闭体腔后 及手术完毕， 分别与巡回护士再次清点， 如有疑问，立即与医师沟通， 及时处理，必要时拍片证实。7. 手术完毕，协助包扎切口，与巡回护士一起处理吸引器，器械 等将器械推至器械清点室与值班人员清点、 交接、签名，并负责特殊， 精细器械处理，保养及交班。第三节 、 巡回护士配合常规1. 负责落实访视工作， 手术前 1 天到病房与病人沟通， 告知手术 相关信息及考前须知。了解病人需求及医生对该手术的特殊要求。2. 准备手术所用的各种器械，检查手术间的电源，吸引器、手术 台设备的完整性及功能， 备好手术病人需要的枕头和沙袋， 做好手术 间的清洁工作，温度保持在 2224 度。3. 做好心理护理，术晨与病人进一步沟通， 了解病人的心理状况， 抚慰和鼓励病人，减轻紧张和恐惧感。在沟通过程中病室、床号、住 院号、姓名，手术名称、手术部位、检查手术区域备皮是否到达要求， 保障病人平安。4. 选择血管，进展留置穿刺，协助麻醉，摆好手术体位。既要保 证手术视野，又使病人舒适，防止肢体受压，手术输液或输血，必须 严查执行查对制度。5. 使用高频电刀时严格执行操作流程， 防止病人灼伤，严格交班。6. 翻开无菌器械包，辅料包，协助手术人员穿好手术衣。关闭体 腔前，与巡回护士共同清点纱布、纱布垫，器械、缝针、螺帽等数量 和完整性，确保无异物遗留体腔。7. 经常巡查手术台的无菌情况。如有污染，立即更换。随时观察 病人术中情况，保证吸引器和输液的通畅。8. 备好标本送检用物， 与医生一起送标本送标本至存放间， 并做好核对及签名工作。9. 手术完毕后，协助擦净血迹，包扎切口，整理好病人衣物，协 助医生送病人至复苏室或病房， 并向当班人员详细交代病人皮肤， 输 液，X线片、CT片等情况，做好手术间清洁和整理工作，用物归复原 处。10. 假设进展连台手术， 前台手术完毕。 必须立即进展清洁处理， 两台手术间隔时间不能少于 30 分钟。11. 全天手术完毕，做好手术间清洁消毒和整理工作，并准备次 日手术所需物品。第四节、常见手术配合常规1. 胃大局部切除术1适应证：胃十二指肠溃疡经内科治病无效者；慢性胃或十二指肠溃疡合并幽门梗阻者； 胃或十二指肠溃疡急性穿孔或大量出血者；胃溃疡恶变，幽门部胃癌无广泛转移局部尚固定者。 2麻醉方式：气管插管 +静脉复合麻醉。 3用物准备 手术器械：常规胃切除器械包1个。 敷料：大腹包1个内含大腹被1个、枕套1个、大纱布10块、 手术棉垫 3 块、小纱布 3 块，根底包 1 个内含中单 3 块，治疗巾 7 块和手术衣 6 件。 一次性用物：各种型号注射器假设干、16G留置针头1枚、吸引管2根、输血器2个，丝线假设干、一次性手控电刀笔1个、一次 性带连线电刀负极1根、10cm 25cm敷贴1张、引流管1根、引流 袋1个。 药品：常备生理盐水、平衡液。 仪器：电刀1台、吸引器2台。4手术体位：常规仰卧位2手术配合：胃大部切除手术步骤及配合，见表39-1表39-1胃大部切除手术步骤及配合手术步骤手术配合1切口上腹正中切口，必在时绕脐2消毒、铺巾、切 常规消毒铺巾后，做上腹部切口 皮方钩牵开腹腔，术者用无菌生理盐水浸湿手套3探查腹腔后探查腹腔，了解腹腔内情况，决定手术方式 胃大弯偏左侧胃结肠韧带的无血管区做小 4别离切口进入，向两侧切断结扎胃结肠韧带及左、右胃网膜血管，一般用2-0丝线带线结扎。 沿胃小弯别离、切断结扎肝胃韧带及胃右动 脉。分享后用弯肠钳钳夹十二指肠，幽门部 用粗头长弯钳夹，下面垫一块干纱布保护组织 免受污染。22号刀片切断十二指肠，用0.5% 活力碘小纱布消毒十二指肠残端，用干纱布将 幽门部包扎防止胃液流出。将胃向上翻起， 别离胃后壁和胰腺，在胃小弯左侧别离结扎切 断胃左动、静脉冠状静脉。胃左动脉用3 把长弯钳钳夹后用长剪刀剪断，其中远端保 存端钳夹两把长弯。先用0号丝线结扎近端， 再按0、2-0、3-0丝线的顺序结扎远端。如组 5吻合、消化道重 织较多时可用0、2-0、2-0丝线的顺序结扎。建根据肿瘤的部位，可以有多种不同的消化道重建立方式。毕I式：沿胃左动脉最离分支的 平面和胃大弯侧无血管区的平面夹持 2把直 肠钳后，钳连续胃。用 0.5%活力碘小纱布消 毒，将剩余胃小弯侧缝合两层做局部封闭，留下大弯侧与十二指肠口径相当的开口行端吻 合。用3-0带钱的可吸收线全层缝合，最后用 4-0号丝线连续缝合浆肌层。毕H式：在幽 门远端切断十二指肠后，即圭寸闭十二指肠远 端。先在两端分别用小圆针3-0丝线做吊线标 记，再用小圆针30-线连续缝合黏膜层，最后 用4-0丝线连续缝合浆肌层。之后做胃空肠吻 合。取离十二指肠空肠曲约20cm处的一段空 肠与胃残端吻合。先吊线，再用4-0丝线连续 缝合胃后壁，然后用22号刀切开胃黏膜层和6关闭体腔空肠，用3-0可吸收线连续缝合黏膜层、浆肌层，最后用4-0丝线连续缝合浆肌层。 清理腹腔，彻底止血；器械护士和巡回护 士彻底清点手术所用的器械、缝针、纱布、纱 布垫等的数目，与术前数目一致时方可关闭体 腔；逐层缝合切口，包扎好后协助医生将病 人送入苏醒室，标本送检。6考前须知：手术室护士应在术前了解病人的病情，熟悉局部解剖，根据不同的病变部位以及手术方式准备各种用物，做好配合工作。2. 子宫下段剖宫产术1适应证：胎儿窘迫待产妇，先兆子宫破裂，脐带先露及脱垂，前置胎盘、胎盘早剥，多胎妊娠位异常，过期妊娠，社会因素等。2麻醉方式：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉3用物准备 器械：常规剖宫产器械包1个。 敷包：大腹包1个内含大腹被1个、枕套1个、纱布10块、 手术棉垫3块、小纱布3块，根底包1个内含中单3块，治疗巾 7块和手术衣4件。 一次性用物：各种型号注射器假设干、18G留置针1枚、吸引管2根、输血器1个、0号、2-0.3-0丝线各1板、1-0可吸收缝线和4-0可吸收缝线各1根、10cm 25cm敷贴1张。 药品：常备生理盐水、平衡液 仪器：吸引器2台。4手术体位：常规仰卧位，视腹形抬高左侧或右侧5手术配合：子宫下段剖宫产手术步骤及配合，见表39-2.表39-2子宫下段剖宫产手术步骤及配合手术步骤1切口2消毒、铺巾、连 接吸引器3切皮4保护切口5显露子宫下段手术配合下腹正中切口划横切口常规消毒铺巾，组织钳固定吸引器连接收有齿短镊、22号手术刀片、干纱布一块切开 皮肤、皮下组织递巾钳4把固定治疗巾两块，保护切口，更换 湿砂布递甲状腺拉钩，组织剪、湿纱布、无齿镊切开 腹直肌鞘直至腹膜递长无齿镊1把、湿纱布3块、方钩两把，小 S拉钩1把，用长无齿镊将湿纱布填塞于子宫 体与腹壁之间，衬垫于拉钩下，呈倒三角形牵 开切口，充分显露子宫下段用22号手术刀切开子宫前壁，切口长 10-20cm,递组织剪和组织钳剪开膀胱腹膜反 折，用手指钝性推开膀胱，防止损伤膀胱并充 分显露子宫。用中弯钳别离子宫肌层，准备好 吸收器，随时吸尽血液，及时收回手术台上的 器械，防止损伤娩出的胎儿。用组织剪或血 管钳刺破羊膜，用吸引器吸尽羊水，当胎儿头 娩出时递干纱布一块清理口鼻腔溢出物，当胎 儿全部娩出时，递两把中弯血管钳夹住脐带， 并递组织剪剪断脐带，将胎儿稳当递给台下的 助手，递上准备好的缩宫素 20U注入子宫肌 层，迅速取出胎盘组织放入治疗碗内， 递两把 长弯血管钳清理宫腔残留胎膜。递4把无齿 卵圆钳夹住子宫出血部位，递一把头端夹的纱 8关闭腹腔布的卵圆钳清理宫腔残留物，递两块湿棉垫及方头拉钩，显露子宫，持针器夹0号可吸收肠 线，连续缝合子宫肌层，再递同样的肠线连续 缝合子宫壁肌层。清理腹腔，彻底止血；器械护士和巡回护 士彻底清点手术所用的器械、缝针、纱布、纱 布垫等的数目，和术前数目一致时方可关闭体 腔；逐层缝合切口，协助医生包扎，标本送 检。6考前须知：手术室护士应在术前了解病人的病情，熟悉局部 解剖，准备好新生儿急救用物吸痰、给氧设施、洛贝林、尼可刹米 等。根据腹形选择手术体位，预防仰卧综合征。3. 硬膜下血肿去除术1应用解剖：血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，CT扫描表现为颅骨内板下方新月形或半月形高密度区。2适应证：急性颅脑损伤，CT证明有急性硬膜下血肿者；引起脑受压而有临床病症和体征或有明显占位者3麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管4手术用物准备 手术器械：开颅根底器械包1个。 敷料：大腹包1个、根底包1个、手术衣4-6件。 一次性用物：骨蜡、切口膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、缝针、0号丝线、2-0号丝线等。 药品：常用生理盐水、平衡液、过氧化氢、止血用生物胶。 仪器：从极电刀1套，开颅电钻1套、中心吸引1套。5手术体位：根据血肿的部位选择适宜的体位。6手术配合：硬膜下血肿去除手术步骤及配合，见表39-3表39-3硬膜下血肿去除手术步骤及配合手术步骤1皮肤消毒2头皮切开和止血3骨瓣成形手术配合常规1%舌力碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌 切口膜在切口两侧铺以干纱布块，沿