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文档素材常用骨科鉴别诊断上肢及上肢带骨骨折锁骨骨折1、肩锁关节脱位:锁骨外端高于肩峰,甚至形成梯状畸形,向下牵拉上肢时,骨外端隆起更明显;向下按压骨外端可恢复,松手后又隆起;X线片显示肩锁关节脱位。2、胸锁关节脱位:两侧胸锁关节不对称,可有异常活动,锁骨内端可突出或空虚。3、臂丛神经瘫疾:易与婴幼儿锁骨骨折相混淆。前者锁骨仍完整,同时可见典型的肩部内收内旋、肘部伸直畸形;一般在2-3个月后可有显著恢复。肩胛骨骨折1、肋骨骨折:伤后胸部疼痛,咳嗽及深呼吸时疼痛加重;挤压胸廓时,骨折局部疼痛加剧;有时 可合并气、血胸;X线片示肋骨骨折。2、肱骨外科颈骨折:多为传达暴力所致,上臂内侧可见瘀斑,有疼痛、压痛、功能障碍,可触及 骨擦感及异常活动。肱骨大结节骨折1、肩关节前脱位:受伤机制与本病相近,也表现为肩部肿痛,活动受限,但有方肩畸形,可扪及 异位肱骨头,肩关节弹性固定,有时两者常合并存在。2、肩峰骨折:均为肩部肿痛,但压痛点位于肩峰部,被动外展时可有肯定的活动度;X线片可见 肩峰骨折。3、肱骨外科颈骨折:病症、体征相似,但本病肿胀及瘀斑较明显,肱骨上端环形压痛,可有异常 活动;X线片见骨折线位于肱骨外颈,亦可两者合并存在。肱骨外科颈骨折1、肩关节前脱位:亦表现肩部疼痛、压痛、活动受限,典型方肩畸形;但伤肢外展250 300位弹性固定,搭肩试验阳性;X线可鉴别,有时两者合并存在。2、肱骨大结节骨折:肩外侧大结节处压痛,外展活动受限,上臂内侧无瘀斑,无环形压痛。3、肩部挫伤:系直接暴力所致,局部皮肤有擦伤、瘀斑,肿胀、压痛局限于着力部位,无环形压痛及纵向叩击痛;X线片无骨折征象。肱骨干骨折1、肱骨外科颈骨折:肿痛在肩部,肱骨上端压痛;X线正位片及穿胸位可显示骨折线在肱骨解剖颈下2 一一 3cm;医治后骨折多能愈合。2、肱骨髁上骨折:多发生于儿童,肘部肿胀较明显,呈靴状畸形;X线片示骨折线在肱骨下端扁 薄处;医治后常遗有肘内翻畸形。3、上臂扭伤:压痛局限于损伤部位,有牵拉痛,上臂功能障碍较轻;无环形压痛及纵向叩击痛, 无异常活动。肱骨髁上骨折1、肘关节后脱位:儿童肘关节后脱位极少见,脱位后肘后三角关系改变,患肢缩短,屈肘弹性固定;X线片可确诊。2、肱骨外髁骨折:肿胀及压痛局限于肘外侧,有时可触及骨折块;X片摄片桡骨纵轴线不通过肱 骨小头骨化中心。肱骨髁间骨折1、肱骨髁上骨折:多发生于儿童,肘部肿胀疼痛相对较轻;X线片示骨折线未涉及关节面;医治 后肘关节功能恢复较好。2、肘关节后脱位:弹性固定于135左右,肘窝前方饱满,可扪及肱骨滑车;肘后鹰嘴异常后突,上方凹陷、空虚;X线摄片有脱位征象,无骨折。肱骨外髁骨折1、肱骨髁上骨折:肿痛较明显,呈环周压痛;X线片示骨折线不涉及关节面,桡骨纵轴线通过肱 骨小头骨化中心。2、肱骨小头骨折:单纯的肱骨小头骨折多见于成人,合并局部外髁的肱骨小头骨折以儿童多见。亦有肘外侧及肘部的肿胀、疼痛,功能障碍;肘关节伸屈活动受限,尤其屈曲90-100,常发生肘部疼痛加重并有阻力感觉;X线表现常有特征性,需认真观察正、侧位X线片。肱骨内上髁骨折1、肘关节后脱位:两者均有肘部疼痛、肿胀,伸直位固定。但脱位为环击肿痛,弹性固定于135、肘窝可扪及肱骨远端,鹰嘴上方空虚,肘部呈靴状畸形;X线片示脱位、无骨折征。关节向后内 或后外脱位,肱骨内上髁骨折常可合并肘关节向后内或后外脱位。2、肱骨内髁骨折:在小儿肱骨内髁内骨化中心未出现之前,X线上不能显示骨化中心位置。肱骨内髁骨折与内上髁骨折主要依据X线片上肱骨小头肱骨内上髁及桡骨小头骨化中心的位置变化加 以鉴别。尺骨鹰嘴骨折肘关节脱位:两者均有肘部疼痛,伸直位固定。但脱位为环周肿痛,弹性固定于135,肘窝可扪 及肱骨远端,肘关节主、被动活动均受限;X线示肘关节脱位,无骨折征。桡骨头骨折肱骨小头骨折:受伤机制相似,肘外侧肿痛,肘关节活动受限;但压痛点在肱骨远端外侧,肘关节 屈伸活动受限,前臂旋转活动尚可;X线片可明确鉴别。尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位尺桡骨干双骨折:病症、体征相似,儿童及成人均可见;X线片示尺桡骨十骨折线在任何水平, 无桡骨头脱位征。尺桡骨干双骨折孟氏骨折:在肘前方可触及脱位的桡骨头关节面,X线摄片可见桡尺骨干双骨折,尺骨骨折线在近1/3处并有桡骨头向前脱位。桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位1、尺柱骨干下1/3骨折:前臂中下段肿痛、畸形,异常活动,前臂旋转功能受限,尺桡骨下1/3可扪及骨擦感,前臀活动障碍更明显;X线片示尺桡骨干下1/3骨折,无下尺桡关节脱位。2、梯骨下段骨折并下尺梯关节脱位:腕部肿痛、增宽,腕关节屈伸活动受限,明显餐叉样畸形,无桡骨下1/3处异常活动;X线片常见合并尺骨茎突撕脱。腕舟骨骨折1、先天性双舟骨:临床上较少见,在X线摄片上两块骨之间,界限清楚、齐整、光滑,无致密坏死或边缘不齐整现象。2、桡骨茎突骨折:腕部桡侧肿胀、疼痛,有骨擦音,X线片见骨折线在桡骨茎突。掌骨骨折掌指关节脱位:局部肿痛,活动功能障碍,弹性固定在过伸位,可扪及脱位的掌骨头;X线片见掌、指关节脱位,无三角形骨块。17指骨骨折1、指间关节脱位:近关节部肿痛、活动障碍;指间关节弹性固定在伸直位;X线可确诊,常伴有撕脱骨折。2、伸肌腱断裂:指背侧疼痛,伸指功能障碍,被动活动正常;X线片无骨折征。下肢及下肢带骨骨折股骨颈骨折1、股骨转子间骨折:受伤机制与本病相似,但患者年龄常更大,局部肿胀明显,压痛点在股骨为粗隆部,皮肤一般可见瘀斑;X线片可助鉴别。文档素材2、髋关节后脱位:常见于青壮年,有强大暴力损伤史;患肢弹性固定于屈髓、屈膝、内收、内旋位,在臀后可扪及脱出的股骨头;X线片可鉴别。股骨转子间骨折1、股骨颈骨折:受伤机制与本病类似,但年龄相对较小,局部肿胀及痕斑不甚明显,压痛点在腹股沟中点;X线可助鉴别。2、髋关节后脱位:常见于青壮年,有强大暴力损伤史;忠肢弹性固定于屈髓、屈膝、内收、内旋位,在臀后可扪及脱出的股骨头;X线片可鉴别。3、股骨干上1/3骨折:青壮年及儿童多见,有明显外伤史;局部压痛敏锐,出现短缩、成角或旋转畸形,可扣及骨擦感和异常活动;X线片示股骨干骨折。股骨干骨折1、股骨转子间骨折:常见于老年人,压痛点在股骨大转子;X线片可鉴别。2、股骨髁上骨折:股骨髁上处压痛敏锐、骨擦感和异常活动;X线片示髁上骨折。股骨髁上骨折1、膝关节脱位:暴力强大,疼痛剧烈,肿胀严蕈,膝关节弹性固定在某一位置上,无骨擦音;X线可鉴别。2、髌骨骨折:膝前骸骨部位压痛,有移位骨折可扪及骨折别离所致的凹陷,伸膝功能障碍;X线摄片可协助鉴别。股骨髁间骨折股骨髁上骨折:骨折发生在腓肠肌起点以上2-4cm范围内,短缩、成角、旋转畸形,可有异常活动;X线摄片骨折线不进入关节。髌骨骨折1、副髌骨肯折:局部无明显压痛,伸膝无明显受限;X线片见骨块边缘齐整、光滑,多对称存在, 多发生在骸骨的外上角。2、股骨髁部及髁上骨折:受伤暴力较大,压痛点在股骨髁部及髁上,可出现畸形,有骨擦音,X 线摄片可鉴别。3、胫骨平台骨折:压痛点在胫骨内外侧平台,骸骨前面摸不到裂隙;X线摄片可鉴别。胫骨髁骨折1、股骨髁部骨折:暴力强大,压痛点在股骨髁部,X线片示股骨髁骨折。2、髌骨骨折:骸骨部压痛、裂隙,膝不能伸直,X线片示骸骨骨折。踝部骨折脱位1、距骨骨折脱位:多由高处跌下所致,压痛点在距骨,X线片可协助鉴别。2、踝部韧带损伤:多由踝关节扭伤所致,肿痛,压痛点在内踝下方或外踝的前下或下方,无骨擦 音和畸形;X线摄片可排解骨折。距骨骨折1、踝部骨折:压痛点在内或外踝,有畸形和骨擦音;X线摄片可协助诊断。2、跟骨骨折:高处跌下所致,足跟部有瘀斑、压痛,骨折移位严峻出现扁平足,后跟增宽;X线 摄片可鉴别。3、先天性距骨后三角骨:无明显外伤史,多由扭伤踝部照片时发觉,照双侧X线片比照多为对 称性,三角骨与距骨后侧紧密相连,骨片界线清楚、光滑。足舟骨骨折1、距骨骨折:多由高处跌下所致,压痛点在距骨,X线摄片可鉴别。2、副舟骨:为对称性,与舟骨体连接平面齐整光滑,局部无压痛。趾骨骨折趾拓或趾间关节脱位:足趾弹性固定在某一位置,无骨擦音;X线片可鉴别。跖骨骨折1、第五跖骨基底骨骺未闭:小儿受到外伤后出现肿胀、疼痛,不能行走,摄片发觉有骨骺未闭合 时,与健侧比照,以便明确诊断。2、腓骨长肌腱籽骨:受伤后同样有肿张、疼痛,但肿胀、疼痛不明显,骨片光滑、规则,双侧均有。胸骨骨折胸壁软组织挫伤:无畸形及骨擦感,胸廓挤压征阴性,X线片无骨折征。肋骨骨折胸壁软组织挫伤:伤后初期疼痛逐渐加重,无明显固定的压痛点;且不能触及背擦感,胸廓挤压 征阴性;X线摄片可鉴别。脊柱骨盆骨折脊髓损伤1、脊椎前角灰质炎:多见于小儿;否认外伤史,一般都有高热史;往往出现的是局部肌群的瘫疾;X线摄片无骨折脱位。2、脊柱结核:无明显外伤史;有全身结核中毒病症、冷脓肿、痿道;X线片可鉴别。3、脊柱脊髓肿瘤:一般无外伤史;神经病症逐渐加重,疼痛晚上较甚;X线摄片及CT扫描可协助鉴别。颈椎骨折脱位颈椎病:多见于老年人,无明显外伤史或伤前已有病症;诉双手麻木无力或头晕外,常不合并截瘫, 局部截瘫患者常为渐进性;X线摄片可明确鉴别。胸腰椎骨折脱位急性腰扭伤:多为腰部用力过度或体位不正闪扭所致,无纵向叩击痛和后凸畸形;X线摄片检查 可明确诊断。骨盆骨折1、股骨颈或股骨粗隆间骨折:多见于老年人;患肢常有短缩外旋畸形,大粗隆上移;X线片可鉴 别。尾椎骨折脱位钩状尾骨:无压痛,肛门指检无明显活动或仅有轻度活动感。腰椎问盘突出症1、腰椎后关节紊乱:相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节,为滑膜关节,有神经分布。当后关 节上、下关节突的关系不正常时,急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛,慢性病例可产生后关节创伤性关 节炎,出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁15cm处,可有向同侧臀部或大腿后的放射痛,易与 腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节,且不伴有感觉、肌力减退及反射消逝等神 经根受损之体征。对鉴别困难的病例,可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升,如病症 消逝,则可排解腰椎间盘突出症。2、腰椎管狭窄症:间歇性跛行是最突出的病症,患者自诉步行一段距离后,下肢酸胀、麻木、无 力,须蹲下休息前方能继续行走。骑自行车可无病症。患者主诉多而体征少,也是重要特点。少数 伴有根性神经损伤的表现,严峻的中央型狭窄可出现大小便失禁,脊髓碘油造影和CT等特别检查 可进一步确诊。3、腰椎结核:早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根,造成腰痛和下肢放射痛,腰椎结核有结核病的全身反响,腰痛较剧,X线片可见椎体或椎弓根破坏,CT扫描对X线片不能显示的椎体 早期局限性结核病灶有独特作用。4、椎体转移瘤:疼痛加剧,夜间加重,患者体质衰弱,可查到原发肿瘤,X线片可见椎体溶骨性破坏。5、脊髓瘤和马尾神经瘤:为慢性进行性疾患,无间歇好转和自愈现象,常有大小便失禁,脑脊液蛋白增高,奎氏试验显示梗阻,脊髓造影检查可明确诊断。骨关节炎1、类风湿关节炎:女性多于男性,受累关节疼痛剧烈,晨僵明显,好发于四肢小关节,常呈对称 性肿胀。活动期血沉增快,类风湿因子多为阳性,X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏。2、风湿性关节炎
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