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小儿静脉输液中常见难题原因分析及对策 作者:陈雁敏 郭桂明 邢志洋【关键词】 静脉【摘要】 目的 分析婴幼儿静脉输液过程中常见难题及对策。方法 选择2003年11月2004年2月我科收治婴幼儿800例,按就诊时间分为观察组和对照组两组。对照组按常规程序操作处理,观察组操作前做好患儿、家长的心理护理,选择最佳穿刺部位、方向、角度、速度,做好穿刺后护理,妥善固定,并分析婴幼儿静脉输液过程中常见难题的原因。将两组一针穿刺成功率和家长满意度作比较。结果 观察组一针穿刺成功率和家长对护士工作满意度明显提高。结论 做好心理护理可减少负面影响,操作熟练、一针见血、妥善固定是提高穿刺成功率的患儿家长满意度的关键。关键词 婴幼儿 静脉输液 护理小儿静脉输液为临床治疗、抢救最常用的技术操作,但由于婴幼儿表浅血管细,加之其家长对操作要求高,操作过程中患儿畏针不合作,易出现注射一针不成功、针头脱出移位,很容易引起家长的不满,甚至引起护患纠纷,既影响护士情绪也影响医院声誉。针对婴幼儿静脉输液中常见的“难题”,我们采取了积极应对措施,分别在操作前、中、后实施了相应的心理护理,改进操作技术,巧法固定,做好穿刺后护理,取得满意效果,现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003年1112月我科收治的患儿400例作为对照组,男240例,女160例,年龄118个月,平均10个月。疾病分类:上呼吸道感染190例,肺炎130例,小儿腹泻80例。选择2004年12月收治的患儿400例作为观察组。疾病分类:上呼吸道感染220例,肺炎110例,小儿腹泻70例。操作者由门诊注射室正式护士担任。 1.2 方法 对照组按常规程序处理,观察组护士热情接待患者,在哄逗、抚摸关爱患儿的同时,向家长讲解静脉输液的相关知识,指导家长应用一次性尿不湿,待患儿的陌生感基本消除,选择最佳穿刺部位、方向、角度、速度,一针不成功立即换人,躁动患儿可先固定后穿刺,必要时应用留置针。穿刺后及时巡视,协助家长合理看护。 2 结果两组穿刺成功率比较,见表1,两组患儿家长满意度比较,见表2。表1 两组浅静脉穿刺成功率比较 (略)表2 两组患儿家长对护士工作满意度比较 略3 婴幼儿静脉输液常见难题原因分析 3.1 患儿畏针不合作 患儿因环境陌生、害怕打针及疾病的影响,会产生紧张恐惧心理,表现为哭闹、躁动、不合作,给穿刺成功带来不利和难度。反复穿刺更易加重患儿的畏针心理。 3.2 一针不成功的主要因素 (1)血管充盈度差。患儿发热出汗、腹泻脱水、禁食、全身末梢循环差等原因,致血容量不足,穿刺时常无回血,误认为穿刺未成功拔出针头致使穿刺失败 1 。(2)患儿肥胖。因肥胖患儿的脂肪组织厚,四肢静脉看不清,在静脉充盈的情况下表面也摸不清静脉的走行方向,影响操作判断。(3)复诊复穿次数多。原针孔出现硬结阻滞或血液外渗等,造成血管破坏。(4)护士心理素质不佳。良好的心理素质是小儿静脉穿刺成功的关键 2 。一些年轻护士一旦遇到肥胖、危重患儿或家长不合作时,会产生紧张、胆怯、担心的心态,影响穿刺。(5)陪护的心理反应 由于患儿大多是独生子女,一个孩子有病,全家不宁。害怕给孩子输液,更渴望一针见血。有的陪护对护士的技术不放心,在一旁不停的唠叨,更有的一旦穿刺不成功,则说一些难听的话,甚至大吵大闹,给护士带来心理压力,严重影响穿刺成功率。(6)操作技术不过关。护士选择穿刺部位、手法、固定不巧。 3.3 针头脱出外渗、点滴不畅 由于患儿躁动、大小便或固定不当致使针头脱出移位,造成局部渗出或肿胀。压力不够、针头位置不妥、针头堵塞或软管折叠均可造成点滴不畅。 4 对策 4.1 对婴幼儿的心理护理 婴幼儿期患儿心理发展处于信任不信任期与自己疑问期之间 3 ,所以操作前护士要先接近患儿,如哄逗、抚摸或抱起,并提供视觉刺激,尽快建立其信任感。操作中更要加倍关爱、哄逗患儿,提供新颖的玩具,分散其注意力。操作后及时给患儿抚摸和哄逗,解除恐惧和焦虑。 4.2 注意对家长的心理护理 操作前护士在对患儿哄逗的同时,边向家长讲解浅静脉穿刺的有关知识。使家长确实感到护士和他们有一个共同目的:一切为了减少孩子的痛苦。这样即使穿刺失败也能得到绝大多数家长的理解。4.3 护士心理素质培养 要成为合格的护士,必须培养稳定的积极进取的心理,善于调节情绪,以镇静果断的态度,完成每一次操作;同时要练就过硬的操作技能,技术好自信心就强,操作时越沉着、冷静,成功率就越高。 4.4 穿刺部位的选择 婴幼儿由于其易动的特点,按常规是定位于头皮静脉穿刺,对顺行穿刺有阻力者,可采取逆行穿刺。如头皮静脉难以显现,可在手背或足背上考虑定位。特胖、静脉隐匿或受损的情况下可选择内踝部位大静脉,对腹泻脱水较严重、须快速补液处理但又碰到“难题”时,可考虑选择肘窝部位的静脉进行穿刺。 4.5 穿刺方法 对有穿刺难度的浅静脉,穿刺前适当延长扎止血带的时间,使用血管显露方法,充分暴露血管,静脉穿刺时放慢穿刺速度,将会提高穿刺成功率 4 。定位于头皮静脉,进针角度宜小,当针头穿刺血管后,有轻微的落空感或针头阻力突然消失却无回血时,勿急于退针,先检查针头是否阻塞,再调节针头的角度,升高压力,往往会回血。定位于非常规部位静脉(内踝或肘窝静脉),在穿刺时,选择适当位置下针。通常以手指探明静脉方向及深浅,并用指甲轻压交叉作一记号。下针部位在记号旁0.6cm左右。角度20为宜。向记号交叉中心点潜行刺入,如果见到呈箭头般“尖形”回血,说明已刺入静脉壁,此时将针头置水平方向向前略送一下,以免针头斜面一半露在血管外。如果见到“平头状”回血,说明血管壁穿破。穿刺难度较大、好动和输液时间较长的患儿,可征求家长意见,采用静脉留置针。 4.6 固定技巧 头皮静脉穿刺尽量选择不剃头发的部位,固定时避开毛发,以免拔针时疼痛。在穿刺正常回血后,应强调针头的固定处理,第1块胶布固定针柄,第2块胶布要顺头皮针软管的自然弯曲固定,以免针头翘起。对四肢静脉可用小夹板或小纸盒固定,但松紧要适度,同时要加强巡视,指导家长协助看护。对躁动、活动度大不配合的患儿,肢体静脉穿刺时,可先用夹板固定后穿刺。方法:选择穿刺部位,将止血带放于肢体与夹板之间,用胶布或毛巾将夹板固定,扎止血带,消毒穿刺成功后,抽出止血带。对烦躁哭闹的患儿,请家长协助控制患儿睡眠时间,尽量让其在穿刺后入睡,保证输液顺利。指导家人为患儿应用一次性尿不湿,防止因大小便活动将针头脱出移位。 4.7 点滴不畅(排除针头移位、扭曲) 可采取以下方法:(1)抬高液体袋,增加压力。(2)反转针柄,将头皮针斜面向下。(3)调整头皮针的角度,如下垫棉球。(4)挤压头皮针软管有回血后,用左手反折滴管上端,右手挤压滴管冲击头皮针。 5 结论调查结果显示,护士为两组患儿输液,一针穿刺成功率和家长对护士工作满意度两组差异均有显著性。这显然与患儿家长、护士的心理状态及护士的操作水平有关,也就是说做好患儿家长的心理护理可减少负面影响,护士良好的心理素质、操作水平是提高穿刺成功率和家长满意度的关键。参考文献 1 莫雪英.小儿静脉穿刺后无回血112例分析.实用护理杂志,2002,18(1):47. 2 吕世英,胡晓英.静脉穿刺失败原因及对策.齐鲁护理杂志,1999,5(3):67. 3 朱延力.儿科护理学.北京:人民卫生出版社,1999,17-18. 4 张小群,范丽风.浅静脉显露方法和穿刺速度对成功穿刺的影响.中国实用护理杂志,2004,20(1):3. / 文档可自由编辑打印
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