小儿静脉输液中常见难题原因分析及对策 作者：陈雁敏 郭桂明 邢志洋【关键词】 静脉【摘要】 目的 分析婴幼儿静脉输液过程中常见难题及对策。方法 选择2003年11月2004年2月我科收治婴幼儿800例，按就诊时间分为观察组和对照组两组。对照组按常规程序操作处理，观察组操作前做好患儿、家长的心理护理，选择最佳穿刺部位、方向、角度、速度，做好穿刺后护理，妥善固定，并分析婴幼儿静脉输液过程中常见难题的原因。将两组一针穿刺成功率和家长满意度作比较。结果 观察组一针穿刺成功率和家长对护士工作满意度明显提高。结论 做好心理护理可减少负面影响，操作熟练、一针见血、妥善固定是提高穿刺成功率的患儿家长满意度的关键。关键词 婴幼儿 静脉输液 护理小儿静脉输液为临床治疗、抢救最常用的技术操作，但由于婴幼儿表浅血管细，加之其家长对操作要求高，操作过程中患儿畏针不合作，易出现注射一针不成功、针头脱出移位，很容易引起家长的不满，甚至引起护患纠纷，既影响护士情绪也影响医院声誉。针对婴幼儿静脉输液中常见的“难题”，我们采取了积极应对措施，分别在操作前、中、后实施了相应的心理护理，改进操作技术，巧法固定，做好穿刺后护理，取得满意效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2003年1112月我科收治的患儿400例作为对照组，男240例，女160例，年龄118个月，平均10个月。疾病分类:上呼吸道感染190例，肺炎130例，小儿腹泻80例。选择2004年12月收治的患儿400例作为观察组。疾病分类:上呼吸道感染220例，肺炎110例，小儿腹泻70例。操作者由门诊注射室正式护士担任。 1.2 方法 对照组按常规程序处理，观察组护士热情接待患者，在哄逗、抚摸关爱患儿的同时，向家长讲解静脉输液的相关知识，指导家长应用一次性尿不湿，待患儿的陌生感基本消除，选择最佳穿刺部位、方向、角度、速度，一针不成功立即换人，躁动患儿可先固定后穿刺，必要时应用留置针。穿刺后及时巡视，协助家长合理看护。 2 结果两组穿刺成功率比较，见表1，两组患儿家长满意度比较，见表2。表1 两组浅静脉穿刺成功率比较 （略）表2 两组患儿家长对护士工作满意度比较 略3 婴幼儿静脉输液常见难题原因分析 3.1 患儿畏针不合作 患儿因环境陌生、害怕打针及疾病的影响，会产生紧张恐惧心理，表现为哭闹、躁动、不合作，给穿刺成功带来不利和难度。反复穿刺更易加重患儿的畏针心理。 3.2 一针不成功的主要因素 （1）血管充盈度差。患儿发热出汗、腹泻脱水、禁食、全身末梢循环差等原因，致血容量不足，穿刺时常无回血，误认为穿刺未成功拔出针头致使穿刺失败 1 。（2）患儿肥胖。因肥胖患儿的脂肪组织厚，四肢静脉看不清，在静脉充盈的情况下表面也摸不清静脉的走行方向，影响操作判断。（3）复诊复穿次数多。原针孔出现硬结阻滞或血液外渗等，造成血管破坏。（4）护士心理素质不佳。良好的心理素质是小儿静脉穿刺成功的关键 2 。一些年轻护士一旦遇到肥胖、危重患儿或家长不合作时，会产生紧张、胆怯、担心的心态，影响穿刺。（5）陪护的心理反应 由于患儿大多是独生子女，一个孩子有病，全家不宁。害怕给孩子输液，更渴望一针见血。有的陪护对护士的技术不放心，在一旁不停的唠叨，更有的一旦穿刺不成功，则说一些难听的话，甚至大吵大闹，给护士带来心理压力，严重影响穿刺成功率。（6）操作技术不过关。护士选择穿刺部位、手法、固定不巧。 3.3 针头脱出外渗、点滴不畅 由于患儿躁动、大小便或固定不当致使针头脱出移位，造成局部渗出或肿胀。压力不够、针头位置不妥、针头堵塞或软管折叠均可造成点滴不畅。 4 对策 4.1 对婴幼儿的心理护理 婴幼儿期患儿心理发展处于信任不信任期与自己疑问期之间 3 ，所以操作前护士要先接近患儿，如哄逗、抚摸或抱起，并提供视觉刺激，尽快建立其信任感。操作中更要加倍关爱、哄逗患儿，提供新颖的玩具，分散其注意力。操作后及时给患儿抚摸和哄逗，解除恐惧和焦虑。 4.2 注意对家长的心理护理 操作前护士在对患儿哄逗的同时，边向家长讲解浅静脉穿刺的有关知识。使家长确实感到护士和他们有一个共同目的:一切为了减少孩子的痛苦。这样即使穿刺失败也能得到绝大多数家长的理解。4.3 护士心理素质培养 要成为合格的护士，必须培养稳定的积极进取的心理，善于调节情绪，以镇静果断的态度，完成每一次操作;同时要练就过硬的操作技能，技术好自信心就强，操作时越沉着、冷静，成功率就越高。 4.4 穿刺部位的选择 婴幼儿由于其易动的特点，按常规是定位于头皮静脉穿刺，对顺行穿刺有阻力者，可采取逆行穿刺。如头皮静脉难以显现，可在手背或足背上考虑定位。特胖、静脉隐匿或受损的情况下可选择内踝部位大静脉，对腹泻脱水较严重、须快速补液处理但又碰到“难题”时，可考虑选择肘窝部位的静脉进行穿刺。 4.5 穿刺方法 对有穿刺难度的浅静脉，穿刺前适当延长扎止血带的时间，使用血管显露方法，充分暴露血管，静脉穿刺时放慢穿刺速度，将会提高穿刺成功率 4 。定位于头皮静脉，进针角度宜小，当针头穿刺血管后，有轻微的落空感或针头阻力突然消失却无回血时，勿急于退针，先检查针头是否阻塞，再调节针头的角度，升高压力，往往会回血。定位于非常规部位静脉（内踝或肘窝静脉），在穿刺时，选择适当位置下针。通常以手指探明静脉方向及深浅，并用指甲轻压交叉作一记号。下针部位在记号旁0.6cm左右。角度20为宜。向记号交叉中心点潜行刺入，如果见到呈箭头般“尖形”回血，说明已刺入静脉壁，此时将针头置水平方向向前略送一下，以免针头斜面一半露在血管外。如果见到“平头状”回血，说明血管壁穿破。穿刺难度较大、好动和输液时间较长的患儿，可征求家长意见，采用静脉留置针。 4.6 固定技巧 头皮静脉穿刺尽量选择不剃头发的部位，固定时避开毛发，以免拔针时疼痛。在穿刺正常回血后，应强调针头的固定处理，第1块胶布固定针柄，第2块胶布要顺头皮针软管的自然弯曲固定，以免针头翘起。对四肢静脉可用小夹板或小纸盒固定，但松紧要适度，同时要加强巡视，指导家长协助看护。对躁动、活动度大不配合的患儿，肢体静脉穿刺时，可先用夹板固定后穿刺。方法:选择穿刺部位，将止血带放于肢体与夹板之间，用胶布或毛巾将夹板固定，扎止血带，消毒穿刺成功后，抽出止血带。对烦躁哭闹的患儿，请家长协助控制患儿睡眠时间，尽量让其在穿刺后入睡，保证输液顺利。指导家人为患儿应用一次性尿不湿，防止因大小便活动将针头脱出移位。 4.7 点滴不畅（排除针头移位、扭曲） 可采取以下方法:（1）抬高液体袋，增加压力。（2）反转针柄，将头皮针斜面向下。（3）调整头皮针的角度，如下垫棉球。（4）挤压头皮针软管有回血后，用左手反折滴管上端，右手挤压滴管冲击头皮针。 5 结论调查结果显示，护士为两组患儿输液，一针穿刺成功率和家长对护士工作满意度两组差异均有显著性。这显然与患儿家长、护士的心理状态及护士的操作水平有关，也就是说做好患儿家长的心理护理可减少负面影响，护士良好的心理素质、操作水平是提高穿刺成功率和家长满意度的关键。参考文献 1 莫雪英.小儿静脉穿刺后无回血112例分析.实用护理杂志，2002，18（1）:47. 2 吕世英，胡晓英.静脉穿刺失败原因及对策.齐鲁护理杂志，1999，5（3）:67. 3 朱延力.儿科护理学.北京:人民卫生出版社，1999，17-18. 4 张小群，范丽风.浅静脉显露方法和穿刺速度对成功穿刺的影响.中国实用护理杂志，2004，20（1）:3. / 文档可自由编辑打印