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第一章 传染病 第一节 伤寒原因:太阳主表为一身的网维。病菌侵袭入身,一定要先从主表入。如人的表气旺病菌不能入,表气虚,则邪气因而乘之。内经 说: 虚邪不能独伤人,必因身体之虚而后客之。 伤寒病的主因就是风寒之邪客于奏理,渐入于里而化为热。内经说: 热病者皆伤寒之类。 人触冒严寒,即时发病,就名伤寒。若邪气潜伏,久则变为他种疾患。 难经 说:伤寒有五:有中风,有伤寒,有湿温,有热病。仲景说的就是指即时发病的正伤寒。但以今日医学相印证,则系包 括多种热性疾病,并不单纯为西医所说的伤寒;学者不可不知。至于西医所说的伤寒,据说发病系由伤寒杆菌所引起,菌形如粗短之枧棒;喜集于肠,亦有时 木妻于肠间膜、淋巴腺并脾脏乱、肝脏、肾脏等处,故患者大小便中此菌甚多。此种病菌具有传染性,故本病的传染,是由感染此菌而起症候;本病初时,是由表入里:O1邪在大肠膀胱经,则头痛,项强痛,发热,湿寒;o2传入肠明经,即发热,目痛鼻干汗自出;不恶寒,反恶热;O 3再传少肠,呕不能食;往来寒热。此为三阳传经的症;O 4其次传入肠肾经燥,咽干,利清水但欲寡;欲吐不吐,心烦口渴;O5终传入厥阴肝经,则消渴;气上撞心中痛热;饥不欲食;食则吐或烦;满囊缩;舌卷厥逆;此为危候。亦有有传三阴,而传太阳膀胱腑;则口渴便闭;转矢气;自汗不得卧。伤寒六经之为病;促景各有提纲:O1太阳以胍浮;头痛、项强、恶寒八字提纲。O 2阳明以胃家实三字经提纲。O 3少阳以口苦、咽干、目眩六字经提纲。O 4太阴以血腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛, 若下之必心下结硬二十三字提纲。o 5少阴以胍微细、但欲寐六字提纲。O 6厥阴以消渴、气上撞心心中痛热、饥而不欲食、食则吐、下之利不止二十四字提纲。 药将六经经腑藏症分述于左: (1)太阳经症:头项强痛、腰痛骨节疼痛、不汗出而烦燥者,为风寒两伤营卫。壮热无汗者,为寒伤营。头痛自痛;发热恶寒, 不汗出而烦燥者,为风寒两伤营卫。(2)太阳腑症:太阳邪传膀胱;口渴而小便不利。有蓄尿储血之分;膀胱有尿,热邪入而捕之,则少腹满为储尿。若小便自利,其人如狂,为储血。亦有因误下而成结胸、痞满等症。(3)阳明经症:前额连眼眶胀痛,身热目痛、鼻干不得卧,有太阳已罢未罢之分:若兼头痛,恶寒是太阳未罢。若无头痛恶寒,但见壮热,口渴是太阳已罢,为阳明本经自病。(4)阳明腑症:潮热,谵语腹满痛,不大便,手足渐渐汗出;有胃中燥,大全硬,胍滑疾者。有品燥心烦,汗出恶劣热,渴欲饮冷者。有内有蓄血,其人喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑。(5)少阳经症:头痛在侧,耳聋,喜呕,不欲食,胸肋满,往来寒热。有虚热实热之分:寒热往来于外,胸肋苦满,不欲食。心烦喜呕,为虚热。寒热往来于心中痞硬,微烦,呕不止,为实热。 (6)少阳腑症:口苦,咽干,目眩,少阳主寒热,属于半表则为经;属于半里则为腑。其症虽无寒热往来于外,尚有寒热相搏于中,邪结在里,则有心下痞硬、呕 吐、肋痛,下利四症。 (7)太阴藏症:腹满症连经,太阴症,胍浮者,可发汗。 (8)太阴藏症:腹满而吐,食不下,时腹目痛,自利不渴,手足自温。若胸膈 不开,饮食无味,而兼咳嗽者,为留食。若身具发黄,小便不利,不恶寒者为阳黄。若腹痛厥逆,自重嗜卧者,为阴黄。(9)厥阴藏症连经,倭寇六七日,大下后,寸胍沉而迟,手足厥逆,下部脉不至;咽喉不利,吐浓血,泄利不止者,为难治。(10)厥阴藏症,消渴,气上撞心,心中痛热,饥而不欲食,食则吐,下之利不止有纯阳无阴之症,有纯阴阳错杂位之症。张目不眠,声音响亮,口臭气粗,身轻恶热,热深厥深,上攻而为喉痹,下攻而为便浓血,此纯阳无阴之 症也,四肢厥冷,瓜甲青黑,腹痛拘急,下利清谷,呕吐酸苦,手足厥逆,胍微欲绝,此纯阴无阳之症也。腹中急痛,吐利厥逆,心中烦热,频索冷饮,饮而 即吐,烦渴转增,腹痛加剧,此阴阳错难之症也。有初起寒邪直中三阴者,其症腹冷痛,吐清水沫,利完谷,绻卧肢冷,囊缩,呕吐。舌黑滑润,脉沉细,此 为寒症。中太阴脾,则胸膈不快,腹满唇青,手足冷;脉沉细;少情绪,或腹痛。中少阴肾,则不利厥冷,有时腹痛,其脉细。中厥阴肝,则手足冷,自汗, 小便清利,腹中痛,脉细欲绝。此为寒邪直中于三阴者。有伤寒合病,两经的症候各见一半,不偏多偏少。如太阳与阳明合病,必自下利,若不下利、但呕者。 便与少阳合病。至于三阳合病,腹满意自重,难以转侧,口不仁,面垢,澹语,遗尿,下之则额上汗出,手足厥冷。伤寒病者,两经的症候,连串为一,不论 多少,一经见三三症,一经见一二症,即得谓拜病。如太阳阳明拜病,以太阳病发汗不散,其有脉细烦躁,痛无定处,按之不得。又二阳拜病,太阳症罢,但 潮热,手足毛毛汗出,大便难而言语者。太阳与少阳拜病,心下痞硬,项强,目眩,时如结胸。两感于寒者,一曰太阳与少阴俱病,则头痛,口干,烦满。二 曰则阳明与太阴俱病,则腹满、身热、不食澹语。三曰则少阳与厥阴俱病,则耳聋,囊缩,厥逆,水浆不入,则不知人,六日而死。若五藏已份,六腑不通, 荣街不行,如是之后,三日乃死。诊断:柯音伯说:太阳为先天之巨阳,其发热于营街,故一身手足壮热,阳明乃太少两阳相合之阳,其发热于饥肉,故蒸蒸发热,少阳为半表半里之阳,其发热于腠理,时开时阖,故往来寒热。此三阳发热之差别也。太阳为至阴,无热可发,因为胃行津液以灌四旁,故得主四肢, 而发热于手足,所以太阳伤寒,手足直温,太阳中风,四肢烦痛耳,少阴为封蛰之本,若少阴不藏,则真阳无蔽,故始有受风寒,而脉沉发热者,或始无表热, 八九日来热入膀胱致一身手足尽热者,厥阳当两阴交尽,一阳初望,其伤寒也。有从阴先厥后热者,从阳先热后厥者,或阳进而热多厥少,或阳退而热少厥多,或阴阳和而厥与热相应者。此三阴发热之差别也。又说: 本病太阳受邪中耳背之别,中项别经项痛鼻干,中背则北强几几也。阳明有中面中肾之别:中面则目痛,胸中痞硬也。少阳有中烦中肋之别:中烦则口苦,咽干,中肋则肋痞硬也。 张今韶说: 传经之法:一曰太阳,二曰阳明,三曰少阳,四曰太阳,五曰少阴,六曰厥阴。六气以次相搏,因而复始,一定不移,此气传而非病传也。本太阳病不解,或入于阳,或入于阴,不拘时日;无分次第。如传于阳明,则见阳明症, 传于少阳,则见少阳症,传于三阴,则见三阴症。伤寒论 所谓阳明少阳症不见者,为不传者也。伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食,而不呕者,此为三阴不受邪也。此病邪之传也,须知正气之相传,自有定期,病邪之相传,随其症而治之,而不必拘于日数。此传经之大大关目也。 又说: 三阴三阳,有 传足不传手之说,不知藏腑有形者也,三阴三阳无形者也。无形可以该有形,而有形不可以概无形。故一言三阳,而手足三阳,俱在其中,一言三阴,而手足 三阴,俱在其中,所以六经首节,止提太阳之为病,而不言足太阳中少阴之为病,真义可思矣。况伤寒论 中厥阴心包,少阳三焦,太阴肺之症颇多,又阳明燥结,有不涉于大肠者乎。传足不传手之说非也。 一、伤寒病脉博的诊断:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,其脉阴阳俱聚者,为伤寒。太阳病发 热,汗出而恶风,其脉缓,为中风。伤寒热甚,脉浮大者生,沉小者死。头痛脉动短卒者死,浮滑者生。未得汗,脉大者生,脉细小者死。伤寒未得汗,肪燥 疾,得汗者生,不得汗难瘥。一、伤寒病舌苔的诊断:伤寒之邪,首犯皮肤 .舌上先有白沫,可见白涎白滑,再后白屑白砂,甚则白疱白疳。邪气入里,则舌苔黄,如微黄不滑,为热初入胃。有深黄胎尚滑,为 热迫胃腑。干黄为邪热内炽。焦黄为津液枯竭。伤寒五七日,舌见舌苔最为危候。若直中三阴,舌必见灰色无苔。传经热症,亦必见灰色干苔。若舌苔雾酱色 者,为夹食伤寒。紫色苔者,为酒后伤寒。一、伤寒各病的诊断:太阳病,发热而渴,不发寒者,为温病。发汗已,身灼热者,为风温。病有发热恶寒者,发 于阳也,无热恶寒者,发于阴也。发于阳者,七日愈,发于阴者,六日愈,以阳数七,阴数六故也。太阳病,下之后,复发汗,必振寒,脉微细,所以燃者, 以内外俱虚故也。太阳病,吐之。但太阳病当恶寒,今反不恶寒,不欲近衣者,此为吐之,内烦也,太阳病,小便利者,饮水多,小得少者,必苦里急也,结 胸者,按之痛,寸浮开脉沉脏结者,如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮闭脉小细,沉紧,舌上白苔滑者,以脏结元阳症,不可攻也。病发于阳,而反下 之热入,因作结胸病发于阴,而反下之,因作痞。结胸症,其脉浮大者,不可下,下之则死。结胸悉具,烦躁者亦死。妇人中风,发热恶寒,经水滴来,得之 七八日,热除而脉迟身凉,胸肋下满加结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之。脉而紧,而复下之,紧反入里则作痞,按之身濡,气痞 耳。伤寒吐下后,发热虚烦,脉其入微。八九日心下痞硬,肋下痛。名曰:结又脉重而中止,更夹小数,中有反重,名曰:结阴也。能自术,因而复动者,名 曰代阴也。得此脉者,必难治。阳明病,太阳病若发汗,若下,若利小便此亡津液,胃中干燥,因搏属阳明,不大便,内实,大便难者,此名阳明也。阳明外 症,自热,汗自出,不恶寒,反恶热也,本太阳病,初得病时,发其汗,汗先出不散,因转阳明也。伤寒发热无汗,呕不能食而反汗出者,是转属阳明也。阳 明病,若能食,名中风,不能食名中寒。阳明病,若中寒,小便不利,手足渐然汗出,此欲作固瘕,大便初硬后溏,所以然者,以胃中冷,水欲别也。阳明病, 无汗,小便不利,心中懊恼者,自必发黄。阳明病,被火,额上微汗出,小便不利者,必发黄。阳明病,实则淡语,虚则郑声,郑声,重语也。直视,淡语, 胀满者,死,下利者,亦死。发汗多,若重发汗者,亡其阳谈,脉短死,脉自和者,不死,伤寒若吐若下后不解,不大便五六日,上至十余日,日晡发潮热, 不恶寒,独语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘,直视,脉弦者生,漓漓者死。阳明病,下血,谈语者,此为热入血室,但头汗出 者,刺期门,随其实而泻之。少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪也。伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴,太阴当发身黄,若小便自利者,不能发黄,至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止。以脾家实,腐各当去故 也。少阴病,欲吐不吐,心烦但欲寐。五六日,自利,渴者,属少阴也,虚故引水自救。若小便色白者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒,不能自水, 故今色白也。少阴病,脉细,沉微,病危在里,不可发汗。少阴病,脉微,不可发汗,亡阳故也,阳已虚,尺脉弱漓者,复不可下之。少阴病下利,若利自止, 恶寒而卷卧,手足温者,可治。少阴病,恶寒而卷,时自烦,欲去衣被者,可治。少阳吐利,手足不逆冷,反发热者,不死,脉动不至者,炙少阴(太阳穴) 七日壮。少阴八九日,一身手足尽尽热者,以少阴热在膀胱,必便血也。少阴病恶寒、自卷、而利,手足逆冷者,不治。少阴病,四逆,恶寒而自卷,脉不至, 不烦而燥者,死,少阳病六七日,息高者,死。少阴病脉动微细沉,但欲卧,不烦自欲吐,至五六日,自利,复烦躁,不得卧寐者,死。少阴病,处利,脉动 微漓,呕而汗出,必数大便,反少者,当温其上(百会穴)炙之。厥阴病,诸四肢厥逆者,不可下之,虚家亦然。伤寒始发热六日,厥反九日而利,凡厥利者, 当不能食,今反能食。恐为除中,食以索饼,不发热者,胃气尚在,必愈。病者手足厥冷,言我不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱闭元也。伤寒发热 四日,厥反三日,复热四日,厥少热多,其病当愈,四日至七日,热不除者,其后必便浓血,伤寒,厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳 退,故为进也。伤寒六七日,脉微,手足厥冷,烦躁逆,死。伤寒发热,不利厥逆,躁不得卧者,死。伤寒六七日,不利便发热而利,其入汗出不止者,死。 伤寒六七日,不利便发热而利,其入汗出不止者,死。发热者,下利者,为难治。伤寒下利,日十余行,脉反实者,死。一伤寒病欲解的诊断:太阳病二日反,反躁,反熨其背,而大汗出,炎热入胃,
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