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古一两 15.625g 现 3.5g太阳病辨证纲要太阳病的提纲【原文】太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(1)*【提要】太阳病的脉证提纲。【解析】本证成因:风寒外袭。主症和病机:脉浮一外邪袭表,正气因抗邪而浮盛于外,气血必充盛于表,而脉象反映气 血活动的状态,故脉应之而浮。头项强痛一太阳经脉上额,交巅,入络脑,还出别下项,外邪束表,太阳经脉受邪,经气 运行不利,故头项强痛。恶寒风寒之邪外束肌表,卫气被伤,失其“温分肉的正常功能,故恶寒。此三症反映了外邪侵袭太阳肌表,正邪交争于体表的病机,是太阳病表证的基本特征,所 以列为太阳病篇之首,后人称为太阳病提纲。太阳中风提纲【原文】太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(2)*【提要】太阳中风证的脉证提纲。【解析】本证成因:风邪袭表。主症和病机:发热一风阳邪气伤卫阳,卫阳因抗邪而浮盛于外,故发热。汗出一卫阳被伤,卫外失固,且风性疏泄,使营阴外泄。恶风一卫阳被伤,温煦失司,汗出肌腠疏松,不胜风袭。脉缓一汗出伤营,营阴不足,故脉松弛宽缓。本条首言太阳病,当有太阳病见证,故其脉当见浮缓,浮主邪在表,缓主营阴伤。凡见此脉 症者,当为太阳中风证。太阳伤寒提纲【原文】太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤 寒【提要】太阳伤寒证的脉证提纲。【解析】本证成因:寒邪闭表。主症和病机:必恶寒一强调恶寒必定先见。分析:寒邪束表,卫阳被伤,失去温煦的作 用,故必恶寒或已发热(风寒袭表,卫阳能及时达表抗邪,故起病即见发热),或未发热(感受 风寒较重,卫阳郁遏,或体质素弱,卫阳不能及时达表抗邪,故发热较迟。然太阳伤寒之发热可有迟早,但恶寒必与病同见)体痛一周身疼痛,是伤寒的主要症状之一。分析:寒性凝滞,寒伤肌表,不仅外闭卫阳,而且内郁营阴,营卫气血凝滞,经气运行不畅,故周身疼痛。呕逆一寒邪束表,正气抗邪于表,不能顾护于里,里气升降失调。脉阴阳俱紧者寸关尺三部脉俱现浮紧之象,浮乃正邪交争于表,紧乃卫阳被遏, 营阴郁滞,气血运行不利所致。说明:太阳伤寒的脉证除原文所述外,还当有无汗一症,因其以无汗、脉紧为特征, 故后人又把太阳伤寒称为风寒表实证。E鉴别太阳中风与伤寒,是两种不同类型的表证。太阳中风,是因卫外失固,营阴外泄,营卫失和, 故以发热、汗出、恶风、脉浮缓为主证,属太阳病表虚证;太阳伤寒,是因卫阳外闭,营阴 郁滞,经气不利,故以恶寒、发热、无汗、身痛、呕逆、脉浮紧为主证,属太阳病表实证。 其中鉴别的关键在于有汗和无汗。温病与风温提纲【原文】太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病.。若发汗已,身灼热者,名风 温,风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小 便不利,直视失溲,若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛瘲,若火熏之。一逆尚引日, 再逆促命期。(6)【提要】太阳温病和风温的脉证提纲及误治后的变证。【解析】本证成因:温热邪气外袭。1. 温病主症和病机:发热一温热邪气侵袭肺卫,卫阳与温热相争,而呈病理性亢奋状态。渴一温为阳邪,化热迅速,最易伤阴,故起病即见口渴。不恶寒一温热伤人,外无寒束。L鉴别 :“发热而渴,不恶寒作为温病的特点,提示温病与中风、伤寒在临床表现 上的不同之处。温为阳邪,最易伤阴,故其起病之始,不经传变,即在发热的同时出现口渴; 而且多不恶寒。温病虽证候百端,但发热而渴,不恶寒是其基本特征,故本条首为标出, 使人一目了然。此条对后世温病学家极有启发,他们在此条的基础上,根据温邪种类及所犯 部位,对温病的发生、发展及演变,结合临床实际进行了深入的研究,逐步形成了以卫气营 血、三焦辨证等独特辨证论治体系为基础的温病学。这是对伤寒论的发展和补充。此外, 从临床上看,温病在初期邪侵卫分阶段,也有微恶风寒者,乃因风热伤卫,卫失固外作用所 致。不过,温病初期之恶风寒,一般程度较轻,为时暂短,而且多伴有口渴、舌红、脉数等 邪热内蕴之证,临证不难与伤寒、中风区别。发热而渴,不恶寒”作为温病的特点,提示温病与中风、伤寒在临床表现上的不同之处。 温为阳邪,最易伤阴,故其起病之始,不经传变,即在发热的同时出现口渴;而且多不恶寒。 温病虽证候百端,但发热而渴,不恶寒是其基本特征,故本条首为标出,使人一目了然。 此条对后世温病学家极有启发,他们在此条的基础上,根据温邪种类及所犯部位,对温病的 发生、发展及演变,结合临床实际进行了深入的研究,逐步形成了以卫气营血、三焦辨证等 独特辨证论治体系为基础的温病学。这是对伤寒论的发展和补充。此外,从临床上看, 温病在初期邪侵卫分阶段,也有微恶风寒者,乃因风热伤卫,卫失固外作用所致。不过,温 病初期之恶风寒,一般程度较轻,为时暂短,而且多伴有口渴、舌红、脉数等邪热内蕴之证, 临证不难与伤寒、中风区别。2. 风温主症和病机:身灼热一邪热鸱张之象。发汗已而热不退一邪热盛,误用辛温之剂,以热助热,故热不退。脉阴阳俱浮一邪热充斥于内外,鼓动气血加速运行所致。自汗出一阳热太盛,蒸腾津液外泄。身重,难以转侧一壮火食气,火热损伤元气,加之热邪壅滞经脉而致。多眠睡,鼻息必鼾,语言难出-火热扰乱神明,病人呈现困顿嗜睡状态;心主言, 心神被扰,热盛神昏,故语言不利;温热壅肺,肺窍不利,故鼻息必鼾。风温误治变证的表现与病机:小便不利一误用下法,重伤阴液,水源枯竭。直视一肝肾阴精大伤,不能上荣于目。小便失禁一热盛神昏,关门不固。发黄一若风温再误用火法,火热之邪加于温热,熏灼肝胆而致。如惊痫,时瘛瘲一火邪内攻,气阴耗竭,水不涵木,热极而风动。若火熏之一火灼肝胆更为严重,使黄疸之色如火熏而晦暗无泽。L鉴别中风、伤寒、温病、风温皆有发热。发热,汗出,恶风,脉浮缓者为中风;恶寒,发热, 身痛,无汗,脉浮紧者,为伤寒;发热而渴,不恶寒者,为温病;高热,汗出而热不退者, 为风温。辨病发于阳、病发于阴【原文】病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七,阴数六故也。(7)【提要】辨病发于阳与病发于阴。【解析】本条以阴阳两纲作为辨证的纲领,通过疾病的寒热表现来判断疾病的性质,对辨 证论治有重要的指导意义。发热恶寒者,发于阳也一一外邪侵袭人体之后,正气奋起与邪相争,则见发热。既见发 热,则表明正气不衰,邪气亦盛,正邪斗争有力,故多为阳经之证,为阳证。举例无热恶寒者,发于阴也一一病邪侵袭人体之后,阳气已虚,阴寒独盛,正气不能与邪相 争,故无发热。既无发热则表明正气已衰,抗邪无力,故多为阴经之证,为阴证。举例太阴脾阳虚弱、少阴心肾阳虚、厥阴虚寒致厥,均不发热而恶寒,甚则厥冷脉维。原文说明发于阳,七日愈;发于阴,六日愈1是古人对疾病愈期的一种推测方法,这一方法是依据伏羲氏河图的水火成数推导而来, 该书载有“天一生水,地六成之;地二生火,天七成之的说法,六为水的成数,水属阴,故 曰“阴数六”;七为火的成数,火属阳,故曰阳数七。六日阴数足,故发于阴,六日愈;七 日阳数足,故发于阳,七日愈。然而这种预测方法与临床实际是否相符,以及这种推算方法 的意义与价值如何,均应进一步研究。辨太阳病传经与否【原文】伤寒一日(指受邪之初),太阳受之,脉若静(尚未发生变化,脉症仍属太阳) 者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急。(脉象发生变化,有急数之象)者,为传也。(4) 伤寒二三日,阳明、少阳证不见者,为不传也。(5)【提要】论判断疾病的传经与否当以脉症是否有变化为凭。【解析】伤寒一日,太阳受之一言外邪侵袭,病在初起。脉若静者,为不传一脉象没有数急的表现,原本的浮脉尚未变化,反映了病邪仍在太阳 之表。若脉象及症状已发生了变化,则为病邪传变之征兆。颇欲吐一病人出现恶心欲吐,此乃胃气失和之象。原因:邪气入里,影响胃之和降; 或因邪入少阴,胆火犯胃所致躁烦一病人烦躁不安,为阳热内盛,里热渐成。脉数急一脉象变为数急,已不属太阳病之脉,说明邪气已入里化热。脉象、症状均发生 了变化,故曰为传也”。伤寒二三日一承“伤寒一日而言,是借用素问热论计日传经之论,假设外感病二、 三日当为阳明少阳受病之期。阳明、少阳受病,则必然出现阳明、少阳证候。阳明少阳证不见者一既未见阳明病的身热、汗自出、不恶寒反恶热、烦躁、口渴、脉大 等脉症,也未见少阳病口苦、咽干、目眩、往来寒热、心烦喜呕等症状,由此断定病邪仍在 太阳而未发生传经之变,故曰为不传也。要点4. 5两条说明,太阳病有发病的第一天,有很快就发生传经者,有二三日仍不传经者。 可见判断传经与否,必须以脉证为依据,而不可拘于患病时日的多少。太阳病自愈日和欲解时【原文】太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈。(8)风家,表解而不了了者,十二日愈。(10)太阳病,欲解时,从巳至未上。【提要】论太阳病的自愈日和欲解时。【解析】1.太阳病的自愈日:头痛 至七日以上自愈者,以行其经尽故也一太阳病如不发 生合并证或并发证,又没有发生传经或变证,它的自然病程约是七天左右,发热恶寒、头痛、 脉浮等七日以上而自愈,即是邪气在太阳本经将尽,而正气来复,故可自愈。欲作再经一至七日以上,其病不愈,或太阳之邪不衰,欲在本经进入第二病程,或太阳 之邪将传它经。针足阳明,使经不传则愈一针足阳明经 的穴位,(内廷、足三里)其作用有二,一可迎 而夺之,泄太阳之邪,削减邪气势力;二可振奋阳明之气,强壮正气,防止太阳之邪内传。 此法一举两得,既有泄邪之功,又有扶正之效,因而可达到使经不传则愈的目的。风家,表解而不了了者,十二日愈一常人患太阳病,七日可自愈,风家,则素体正气虚, 易患太阳中风,当其患中风七日表解后,正气尚难完全恢复,故仍有身体不爽快之感,须调 养五日,五脏正气复元,才可痊愈。2.太阳病的欲解时:从巳至未上一是一天之中阳气最旺的时候,此时太阳经的阳气也最 旺盛,抗邪也有力,于是便为太阳病的邪退自愈创造了有利的时机。太阳病在自愈日时,多 在此时自汗出而解。如将这一规律用于临床治疗,则可选择在这一时段用药,或可较其它时 间用药效果为佳。要点一般情况下,太阳病的自然病程约是六、七天左右,而素体正气较虚者,痊愈则须十一、 二天。太阳病邪气解除的有利时间是中午前后。若太阳病到经不愈,可针足阳明经的穴位太阳本证太阳中风的因机证治太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅 恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。(12)*桂枝三两(去皮)芍药三两 甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘) 上五味,叹咀三味。以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须 臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。若不 汗,更服依前法。又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周 时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉 面、五辛(大蒜、小蒜、韭菜、油菜尖芸苔、香菜)、酒酪、臭恶等物。太阳病,头痛,发热,汗出,恶风,桂枝汤主之。(13)*太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。(9)【提要】论太阳中风的因机证治。【解析】本证成因:风邪袭表。主症和病机:阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,翕翕发热,啬啬恶寒,淅淅恶风头痛鼻鸣 干呕证为太阳中风,其基本病机为风邪袭表,卫强营弱,营
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