流行性出血热一、填空题1. EHFV基因L编码_ 聚合酶_, M编码_膜蛋白_,编码_核衣壳蛋白_。2. 我国EHFV主要有两种血清型即型汉坛病毒和型汉坛病毒，分别由_ 野_鼠和_家_鼠传播。3. EHF病程可分为_发热期_, _低血压休克期_, _少尿期_, _多尿期_, _恢复期_等五期。4. EHF少尿期的治疗原则为_稳定内环境_, _促进利尿_, 导泻和放血疗法及_透析疗法_。二、选择题1A1型题 流行性出血热病毒蛋白中能诱导产生中和抗体是：(A)A. 膜蛋白 B. 核衣壳蛋白C. 多聚酶 D. 转录酶E. 内切酶 EHFV是一种：(C)A. 单链DNA病毒 B. 双链DNA病毒C. 负性单链RNA病毒 D. 正性单链RNA病毒E. 双链RNA病毒 EHF的传播可通过下列途径但除外：(C)A. 呼吸道传播 B. 消化道传播C. 输血传播 D. 母婴传播E. 虫媒传播 EHF的基本病理变化是：(A)A. 全身小血管损伤 B. 全身单核巨噬细胞系统增生C. 全身毛细血管病变 D. 全身感染而致的循环衰竭E. 全身血容量降低 下列哪项不是EHF血常规改变的特点(C)?A. WBC增高 B. 血小板降低C. 红细胞,血红蛋白增加 D. 异形淋巴细胞出现E. 嗜酸性粒细胞增加 EHF多尿移行期的临床特点是(E):多尿移行期尿量增加是由于肾小管重吸收功能未完全恢复，而尿素氮物质进一步增加引起高渗性利尿，临床症状也进一步加重。A. 尿量开始增加,临床症状好转B. 尿量开始增加, 尿素氮下降C. 尿量未增加, 但症状好转D. 尿量未增加, 但尿素氮下降E. 尿量开始增加,症状进一步加重,尿素氮继续升高 EHF早期诊断的实验室特征有(E)A. 血WBC增加,中性粒细胞也增加 B. 血小板降低C. 出现异形淋巴细胞 D. 特异性IgM抗体阳性E. 以上均是 关于EHF的治疗,下列那项不正确(E)A. 发热早期可用Ribavirin抗病毒治疗B. 低血压期首先应补充血容量C. 少尿期的治疗主要是综合治疗D. 多尿期时要防止继发感染的发生E. 一旦发现EHF病人应尽快转上级医院治疗 EHF病人透析治疗的反指征是(E)A. 少尿4天或无24小时以上 B. 明显的尿毒血症C. 明显的高血钾 D. 高血容量综合症E. 低血压难以纠正 EHF的发病机理可能涉及到(E)A. 病毒直接作用 B. 型变态反应C. 早期还有I型变态反应参与 D. 各种细胞因子也起重要作用E. 以上均是（11）、肾出血热综合征最易侵犯的器官是（a）A肾B肝C心D肺（12）、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是（b）A随发热好转，全身症状逐渐减轻B体温逐渐好转，全身症状反加重C发热期全身症状最重D发热与症状关系不大（13）、流行性出血热“三痛”是指:（c）A头痛、眼眶痛、骨关节疼痛B腹痛、腰痛、骨关节痛C头痛、腰痛、眼眶痛D腹痛、骨关节痛、肌痛（14）下列哪项不能确诊流行性出血热:（b）A疑似病例+血清抗EHFIgM阳性B血清抗EHFIgG滴度为1：40及以上C恢复期抗EHFIgG滴度比急性期增高4倍及以上DEHF病毒抗原阳性（15）、流行性出血热可能的传播途径为:（a）A动物源性传播、虫媒传播、垂直传播B动物源性传播、虫媒传播、生活密切接触传播C动物源性传播、生活密切接触传播、血液体液传播D动物源性传播、垂直传播、生活密切接触传播2. A2型题 男性40岁,11月发病, 发热三天, 血压72/40mmHg, 血WBC 18109,血小板56109，尿蛋白(+)，该病人的诊断首先应考虑为(C)（三主症）A革兰氏阴性败血症 B. 急性肾小球肾炎C流行性出血热 D. 血小板减少性紫癜E革兰氏阳性败血症 男性林业工人,一月起病,发热两天就诊,体查结合膜充血明显,球结膜水肿，胸壁皮肤可见条索状出血点。下列那项检查对病人的诊断帮助最小：（e）A. 血常规 B. 尿常规C. 出血热IgM型抗体检查 D. RT-PCR测EHFV RNAE. 胸部CT 女性农民，发热4d，昨天尿量680mL，呈酒醉貌，注射部位可见片状淤斑，尿蛋白（+），下列处理那项不正确：（d）A. 立即查血常规 B. 立即查EHFV 抗体C. 立即补充血容量 D. 立既应用速尿200mg静脉注射E. 立即查电解质及CO2CP 男性患者，发热6d，近2d来体温正常但尿量每天仅3040mL，查血小板15109抗EHFV-IgM(+),目前治疗下列那项最重要：（d）A. 大量补液 B. 抗病毒C. 速尿20mg静脉注射D. 透析治疗E. 甘露醇扩容3. A3型题患者男性,38岁,发热5d,尿量减少3d,于2001年2月入院,体查:T 38，球结合膜充血,水肿,可见出血斑, 腋窝处皮肤可见条索状出血点,右臀部皮肤可见5X8cm瘀斑,实验室结果: 血小板21109/L, BUN 34.5mmol/L。 为明确诊断，下面哪项检查最重要：（d）A. 查异形淋巴细胞 B. 肝功能检查C. 骨髓穿刺检查 D. EHFV特异IgM抗体检查E. 头颅CT 病人目前最可能的临床诊断为：（d）A. 急性肾小球肾炎 B. 败血症C. 原发性血小板减少性紫癜 D. 流行性出血热E. 流行性脑脊髓膜炎 目前对此患者的处理，下列那项不合适：（b）A. 维持酸碱平衡 B. 复方氨基比林等药物迅速降温C. 酚妥拉明扩血管 D. 透析治疗E. 适当应用利尿药促进排尿三、名词解释1高血容量综合征(hypervolemia syndrome)：肾综合征出血热患者少尿期水钠潴留而致血容量增加，其主要的临床表现为体表静脉充盈、脉博洪大、脉压差增大和心率增快。2急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)：由于肺间质水肿导致的严重低氧血症主要表现为进行性呼吸困难，紫绀，动脉氧分压明显降低，小于60mmHg。常见于休克期和少尿期。3、流行性出血热：由汉坛病毒引起的，全身小血管病变的自然疫源性传染病。主要的临床表现为发热、出血充血、肾脏损害。四、问答题 1 急性呼吸窘迫综合征引起的肺水肿与急性心衰引起的肺水肿的区别? 2简述肾综合征出血热原发性(早期)休克与继发性(晚期)休克的原因? （1）原发性休克：主要原因由于全身小血管壁内皮细胞的损害，血管壁的通透性增加，血浆外渗至组织使有效循环血容量降低而致。（2）继发性休克：原因主要包括腔道大出血，继发性感染及水电解质紊乱等多种因素。3、肾出血热综合征的典型临床分期是什么？答：典型临床分期包括：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。4、肾出血热综合征的三大主症是：（1）发热急起发热，伴畏寒，体温在12日内升至3940。（2）出血包括早期皮肤、黏膜的出血及以后的腔道、内脏出血。皮肤出血从点、条、索条状到斑片状不等，腔道、内脏出血者病情较严重。（3）肾脏损害肾脏损害在23病日出现，尿常规可有蛋白、细胞，重者有各种细胞成分及管型、膜状物，甚至尿毒症表现。5、肾出血热综合征的主要传染源和传播途径是：传染源：主要有黑线姬鼠和褐家鼠。传播途径：为多途径传播。（1）接触传播：与宿主动物及其排泄物(尿、粪)、分泌物(唾液)接触，或被带毒动物咬伤，病毒经污染皮肤或黏膜伤口感染。（2）呼吸道传播：吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染。（3）消化道传播：食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而(五)病例分析 患者孙xx，男，28岁，湖南浏阳人，因发热6d，少尿3d入院。病人1月3日起出现发热，体温波动于382398，明显乏力，当地疑为“感冒”给予退热药处理，患者症状未见好转，3d前尿量减少，昨日仅300mL。入院查体：体温367，颜面及结膜充血明显，前臂注射部位皮肤可见4lOcm瘀斑。实验室检查：wBc 13109L，N 83，血小板41109L血BUN 387mmol/L，血钾68mmolL，心电图示心率45次分，高尖T波。请问： 1该病人最可能的诊断及诊断依据?该病人最可能的诊断是肾综合征出血热诊断依据有：青年男性，来源于流行区，冬季起病；起病急，有发热和少尿，查体有颜面和结合膜充血，注射部位皮肤有片状瘀斑；实验室检查血象wBc及中性粒细胞均增高，血小板降低，血BuN明显升高。 2为明确诊断应进行哪些检查? 肾综合征出血热V特异性IgM抗体测定，或IgG抗体呈4倍增高；RT-PcR检查肾综合征出血热V RNA。 3请制定该病人目前的治疗方案。（主要是少尿期） 维持内环境稳定：严格控制入水量，纠止高血钾及酸中毒；促进利尿：给予大剂量速尿静脉注刺；透析治疗：此病人血液透析或腹膜透析均可，有明显的透析治疗指征；其他治疗：预防性应用抗生素，止血药，纠正心动过缓等。山水是一部书，枝枝叶叶的文字间，声声鸟鸣是抑扬顿挫的标点，在茂密纵深间，一条曲径，是整部书最芬芳的禅意。春风翻一页，桃花面，杏花眼，柳腰春细；夏阳读一页，蔷花满架，木槿锦绣、合欢幽香、蜀葵闲澹，一派峥嵘；秋风传一页，海棠妆欢，野菊淡姿，高远深邃；冬雪润一页，水仙临水一舞，腊梅素心磬口，向爱唱晚。6仅供参考