临床医师合理用血评价考核(临床科室用）评价科室： 评价时间: 年 月医师姓名 评价内容输血适应症符合率评价用血申请分级管理制度执行情况评价输血知情告知制度执行情况评价输血治疗病程记录评价输血不良反应报告及处置情况评价业绩考核结论用血权限认定 优 良 中 差 保留 取消 优 良 中 差 保留 取消 4I2420538 常-3768 9C郌154735 笵 优 良 中 差 保留 取消 优 良 中 差 保留 取消 优良 中 差 保留 取消 优 良 中 差 保留 取消 优 良 中 差 3095 797 祷1525 45 吕A3434 B2 纲2135 53C 卬 保留 取消 优 良 中差 保留 取消 优 良 中 差 保留 取消 优 良 中 差 保留 取消科室总结： 科主任签字： 日期: 年 月 日备注:此表每月填写一次，上交医务科一份,科室留底一份。