胸部体格检查步骤精品文档胸（心）部一、胸部视诊胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志 线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸 骨上窝、腋窝）胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、 呼吸节律二、胸（肺）部触诊胸部（廓）扩张度双手触诊方法前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左 右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和 伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检 查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。语音震颤触诊方法： 检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发yi长音。 自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法：操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气 时均可触及三、胸（肺）部叩诊（1）间接叩诊：以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于 叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的 前端或第一、第二之间的指关节顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至 下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自 腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉 抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。(2) 直接叩诊手指方法；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。(3) 叩肺下界移动度。 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位 置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当 由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下 叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。四、胸部(肺)听诊 听诊方法、顺序；听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且 要在上下、左右对称部位进行对比。(2)表述肺部听诊四种主要音的名称正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。心脏五、心脏视诊(1)心脏视诊方法；被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动 然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区(2)观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容六、 心脏触诊(1)触诊手法 检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进 行触诊。 触诊时手掌按压力度适当。(2) 在心尖搏动区(可用单一示指指腹)确认心尖搏动，并表达搏动所在体 表位置；(3) 触诊震颤、心包摩擦感(2分)； 震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知 有无微细的震动感。 心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。)七、心脏间接叩诊(1)叩诊手法、姿势；以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取 坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。(2)心脏叩诊顺序)； 先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外23cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第 2肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（3）叩出正常心浊音界，并在胸廓体表量出心浊音界（3分）。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外 2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及 由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直 至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连 线。正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3n2-32-3川3.5-4.53-4IV5-6V7-9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）八、心脏听诊听诊顺序；从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆 时针方向或称倒8字。表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。收集于网络，如有侵权请联系管理员删除