第九章 舒适、休息、睡眠与活动1舒适2. 疼痛3. 休息与睡眠4. 活动第一节舒适概念舒适是指个体在其环境中保持平静、安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑、轻松自在影响舒适的因素1身体方面：疾病、体位、活动受限、清洁; 2心理方面：焦虑恐惧、自尊受损、压力等; 3社会方面：角色适应不良、缺乏支持系统;4环境方面：陌生环境、物理环境等。三、促进病人舒适的护理措施（一）预防为主；（二）加强观察，去除诱因；（三）加强护士与病人合作与信任。2）被动卧位：病人自己无能力变换体位，卧于他人安置的体位。适用昏迷、瘫痪、极度衰弱病人。3）被迫卧位：病人意识清楚，也有变换体位的能力，但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫釆取的体位。 如哮喘引起呼吸困难的病人常釆取端坐位，膀胱镜检杳釆取截石位等。第顷根据卧位的平稳性分类：稳定性卧位和不稳定性卧位。1）稳定性卧位：身体支撑面大，重心低，平稳，如平卧位。2）不稳定性卧位：身体支撑面小，重心较高，难以平稳，如身体姿势不正确的侧卧位、半坐卧位。2. 卧位要求：肢体维持功能位;重病人每2h更换一次体位：注意身体活动并保护其隐私。3. 常见卧位（1）仰卧位1）去枕仰卧位2）中凹卧位3）屈膝仰卧位1）去枕仰卧位 适用范围：全身麻醉未清醒或昏迷病人，去枕仰卧头偏向一侧，可防止呕吐物流入气管，引起窒息 或肺部感染：椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可防止颅内压降低引起头痛。 实施：协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂置于身体两侧，枕头横放于床头。2）中凹卧位：用于休克患者。适用范围：休克病人，抬高头胸部，有利于气道通畅，改善缺氧症状：抬高下肢，有利于静脉血回 流，增加回心血量。实施：抬高头胸部约1020，抬高下肢约2030。3）屈膝仰卧位：用于导尿术、腹部检查者。 适用范围：腹部检杳时取屈膝仰卧位，可使腹肌放松，有利于检杳：导尿及会阴冲洗时，便于暴露 部位。 实施：病人仰卧，头下垫枕，两臂置于身体两侧，两脚平踏于床上，两膝屈起并稍向外分开。（2）侧卧位1）适用范围：灌肠、肛门检杳及配合胃镣检杳等：预防压疮时，侧卧位与平卧位交替使用，便于 减轻局部受压。2）实施：病人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、 胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，以稳定卧位。（3）半坐卧位1）适用范围：心肺疾病引起呼吸困难的病人釆用半坐卧位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸 腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善。急性左心衰竭的病人釆取半坐卧位, 利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。腹 腔、盆腔手术后或有炎症的病人釆取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染 性较强，吸收性能差，可以减少炎症的扩散和毒物的吸收，从而既可减轻中毒反应，又可防止感染向上蔓 延引起膈下脓肿。腹部手术后的病人釆取半坐卧位，可以减轻腹部切口缝合部位张力，缓解伤口疼痛， 有利于愈合。面及颈部手术后病人釆取半坐卧位，可减少局部出血。疾病恢复期体质衰弱病人釆取半 坐卧位，有利于逐渐向站立过渡。2）实施：使用摇床时，用摇把摇起床头支架3050，再摇起膝下支架，防止身体下滑。床尾置 一软枕，以免病人足底触及床栏。放平卧位时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。使用靠背架时，在床头部垫下置一靠背架，抬高上半身；下肢屈曲，膝下垫用中单包裹的枕头，中 单的两端系于床缘固定，以防止病人身体下滑。床尾置一软枕，以免病人足底触及床栏。放平卧位时先放平下肢，再放平床头部。（4）端坐位1）适用范围：支气管哮喘发作时，病人极度呼吸困难，被迫釆取端坐呼吸。急性肺水肿、心包积 液、阵发性呼吸困难的病人，被迫釆取端坐位。2）实施：病人坐起，摇起床头支架或床头置一靠背架将床头抬高7080。床上放一跨床小桌，桌 上放软枕，病人身体前倾，可扶于桌上休息。不用跨床小桌时，需要摇起膝下支架，背部靠床休息。（5）俯卧位1）适用范围：脊椎手术后，腰、背、臀部检杳或有伤口，不能平卧或侧卧的病人：配合胰、胆管 造影检杳时：俯卧位能使腹腔容积增大，可以缓解胃肠胀气引起的腹痛。2）实施：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲置于头的两侧，两腿伸直，胸部、髋部、踝部各放一软枕。（6）头低脚高位1）适用范围：十二指肠引流，有利于胆汁排出：肺部分泌物引流，有利于痰液咳出：产妇胎膜 早破时，可以减轻腹压，降低羊水冲力，防止脐带脱垂：跟骨、胫骨结节、骨盆骨折牵引时，利用人体 重力作为反牵引力。2）实施：病人仰卧，枕头横立于床头，以免碰伤头部；床尾用支托物垫阊530cm。此种体位容易引 起不适，使用时间不宜过长。颅内压增高病人禁用。（7）头高脚低位1）适用范围：预防脑水肿，减轻颅内压：颅脑手术后：颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，利用人 体重力作为反牵引力。2)实施：病人仰卧，床头用支托物垫高1530cm或根据病情而定，另用枕头横立于床尾。(8) 膝胸卧位1) 适用范围：用于矫正子宫后倾或胎位不正：促讲产后子宫复原：肛门、直肠及乙状结肠的检 杳和治疗。2) 实施：病人跪卧，两小腿平放在床上并稍分开，两大腿与床面垂直，胸部贴床面，腹部悬空，臀部 抬起，头偏向一侧，两臂屈肘，置于头的两侧。(9) 截石位1) 适用范围：会阴与肛门部位检杳、治疗或手术等：产妇分娩时。2) 实施：病人仰卧在检查台上，两腿分开分别放于支腿架上，臀部齐检查床边缘，两手置于身体两侧 或胸部。注意遮挡病人，天冷注意保暖。第二节疼痛一、概述(一) 概念临床工作中最常见、最重要的征象与症状，是病人最为痛苦的感受，是不舒适的最高表现形式。(二) 疼痛的共同特征1是一种身心不舒适的感觉。2. 提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害。3是个体受到侵害的危险警告，常伴有生理、心理、行为和情绪反应。二、疼痛的原因(1) 温度刺激：过高或过低的温度；(2) 物理损伤：刀伤、挫伤、针刺伤、碰撞伤、肌肉受压迫、组织受牵拉等；(3) 化学损伤：强酸、强碱等化学物质所致；（4）病理改变：局部缺血、缺氧、肌肉痉挛等;（5）心理因素：紧张、恐惧、愤怒等。三、影响疼痛的因素年龄经历注意力情绪个体差异社会文化背杲病人的支持治疗和护理四、对疼痛病人的护理（一）评估疼痛情况1内容 除病人的一般情况外，重点内容是：（1）疼痛部位：了解何部位疼痛，是否明确而固定，是否局限在某一部位，疼痛范围有无扩大等。（2）疼痛时间：是间歇性还是持续性疼痛，有无周期或规律性6个月以内可缓解的疼痛为急性疼痛: 持续6个月以上的疼痛为慢性疼痛。（3）疼痛性质：可以分为灼痛、刺痛、酸痛、胀痛、压痛、钝痛、触痛、剧痛、绞痛、隐痛等。（4）疼痛程度：分为轻、中、重度疼痛。（5）疼痛表达方式：儿童常用哭泣、面部表情及身体动作来表达；成人多用语言表达。（6）疼痛伴随的症状及对病人的影响。2. 方法（1）询问健康史。（2）观察身体运动情况：通过身体动作可以观察到病人疼痛的程度、部位、感受等，常见的动作有：1）静止不动：病人维持在某一种舒适的体位或姿势，也可以因为病人某个部位疼痛而不愿意他人移动 他的身体。2）保护性动作：病人为了减少疼痛的一种反射性防御动作。3）无目的动作：病人在严重疼痛时常会出现无目的的辗转乱动，烦躁不安，以分散自己对疼痛的注意 力。4）规律性动作：病人为了减少疼痛的程度和感受会做出规律性按摩动作。（3）倾听声音：病人因为疼痛会发出呻吟声、叹息声、尖叫声、哭泣声等，可根据音调强弱、快慢、 大小、节律性、持续时间等变化判断疼痛病人的痛觉行为。（4）观察生理及行为反应：剧烈疼痛时，常伴有面色苍白、眉头紧锁、出汗、咬唇等痛苦表情。（5）观察病人控制疼痛的模式。（6）评估疼痛程度：1） WHO对疼痛的程度的分级无瘪痛有痛感，可忍 受 睡雎不寰 影响瘪痛明显，不 能忍覺，姜求用稹痛药瘪痛剧烈，不 能忍気需用 直痛药2）评分法测量：数字评分法：数字代替文字表示疼痛程度。将一条直线等分10段，一端为“0”代 表无痛，另一端为“10”代表剧烈疼痛。病人选择一个能代表自己疼痛感受的数字表示疼痛程度。文字 描述评分法：将一条直线等分5份，每个点描述疼痛的不同程度，即：无痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、 剧痛、不能忍受的疼痛。病人选择一个能代表自己疼痛感受的程度。视觉模拟评分法：用一条直线，不 作任何划分，分别在直线两端分别注明不痛和剧痛。病人根据自己对疼痛的感受在线上标记疼痛程度。（二）疼痛病人的护理诊断活动无耐力：与疼痛无法活动身体有关。清理呼吸道无效：与疼痛导致无法咳嗽、深呼吸、翻身有关。焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。语言沟通障碍：与疼痛使病人不想说话或难以说话有关。睡眠型态紊乱：与疼痛干扰睡眠，使病人无法获得充足休息有关。（三）疼痛病人的护理措施1. 去除病因。2. 缓解或解除疼痛：未诊断明确前，不能随意使用止痛药：慢性疼痛患者，在疼痛前给药：护理活动安排在药效时限内；遵医嘱用药和停药。第一盼段轻度疼痛用非阿片类药,如闻司匹林鎗三阶段WHO三阶梯止痛疗法：口服、联合、个体化用药。重度瘪痛m用 强阿片类药物, 如吗啡、哌替 第一阶段：适用于轻度疼痛病人。可选用非阿片类、解热镇痛类、抗炎类药物，如布洛芬、阿司匹 林、对乙酰氨基酚等。 第二阶段：适用于中度疼痛病人。使用非阿片类药物止痛无效时，可选用弱阿片类药物，如可待因、 氨酚待因、曲马朵等。 第三阶段：适用于重度疼痛和剧烈性癌痛病人。可选用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶、美沙酮等。 其他止痛方法：物理止痛、针灸止痛。3心理护理：减轻心理压力、分散注意力、介绍应对知识、建立护患信赖友好关系等。4. 促进舒适。5. 健康教育等。第三节休息与睡眠一、概述（一）休息的意义和基本条件在一定的时间内相对地减少活动，使人从生理和心理上得到放松，没有紧张和焦虑，以恢复精力和体 力的过程。休息的基本条件：（1）心理上放松：必须减少紧张和焦虑，保持稳定情绪。（2）生理上舒适：休息前将不舒适减少到最低程度。护士应该加强各种舒适服务。（3）充足的睡眠：促进休息的最基本的先决条件。（二）睡眠的意义、原理与分期1概念：周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对地不作出反应。睡眠是最自然的休息方式。2.睡眠原理与分期（1）睡眠原理：睡眠由睡眠中枢控制。睡眠中枢位于脑干尾端，发出的传导冲动作用于大脑皮质，与 控制觉醒状态的脑干网状结构上行系统的作用相制约，从而调节睡眠与觉醒的相互转化。（2）睡眠分期：慢波睡眠和快波睡眠（REM睡眠）。睡眠分期慢波睡眠时相第I时相易被唤醒，肌肉松弛、呼吸均匀、脉搏减慢第II时相易被唤醒，肌肉松弛，呼吸均匀、脉搏减慢，体温、血压下降第III时相难以唤醒，肌肉完全松弛，呼吸均匀，心跳、体温、血压1第W时相极难唤醒，全身松弛，无活