急救技能培训资料止血法外伤急救技术主要指止血、包扎、固定技术。在很多条件下，不管是什么 性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠这些技术，这些技 术若能得到及时、正确、有效的应用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减 少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。因此，止血、抱扎、固定技 术是队医必须熟练掌握的技术。止血术：血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8%，即 40005000ml，如出血量为总血量的20%(8001000ml)时，会出现头晕、脉 搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40% (16002000ml)时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会 造成危及生命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外 伤急救技术之首。外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出 血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动 脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流 出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有 重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。现场止血术常用 的有5种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起 应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。(一)指压动脉止血法：适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指 压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任 何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合 进行。1、头面部指压动脉止血法：头面部的止血动脉如图6-14所示。指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，在伤侧耳前，一只 手的拇指对准下颌关节压迫颖浅动脉，另一只手固定伤员头部。方法如图6-15 所示。(2) 指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，用一只手的拇指和食指或拇指和 中指分别压迫双侧下额角前约 1cm 的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜 面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。方法如图 6-16所示。（3）一指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，用一只手的拇指压迫伤侧 耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。方法如图 6-17 所示。（4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，用一只手的四指压迫 耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。方 法如图 6-18 所示。2、四肢指压动脉止血法：（1）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指 压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。方法如图6-19 所示。（2）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血.用两手的拇指和食指分别压迫伤侧 手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻 合支，所以必须同时压迫双侧。方法如图；6-20所示。图6-0指压橈、尺动脉（3）指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，用拇指和食指分别压迫 手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。方法如图 6-21 所示。（4）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股 沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。方法如图6-22所示（5）指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血，用两手的拇指和食指分别压 迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。方法如图 6-23。（二）直接压迫止血法： 适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处， 压迫约lOmin。方法如图6-24所示。（三）伤口压包扎止血法：适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。 先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口 稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、 餐巾等替代。方法如图 6-25 所示。（四）填塞止血法： 适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹住无菌纱 布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈 部至对侧臂恨部包扎固定。方法如图 6-26 示。（五）止血带止血法： 止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能 止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血 压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。使用止血带的注意事项：（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处， 前臂或手大出血应扎在上臂下1/3处，不能扎在上臂的中1/3处，因该处神经 走行贴近肱骨，易被损伤。下般外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。（2） 衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面， 把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这 不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时 要放松1次，放松时间为12mln。标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立 即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。胸腹外伤处理当发生利器刺入胸、腹部或肠管外脱事故时，不能随便处理，以免因出血过 多或脏器严重感染而危及伤者生命。应急要点已经刺入胸、腹部的利器，千万不要自己取出。应就近找东西固定利器，并 立即将伤者送往医院。因腹部外伤造成肠管脱出体外，千万不要将脱出的肠管送 回腹腔。应在脱出的肠管上覆盖消毒纱布或消毒布类，再用干净的碗或盆扣在伤 口上，用绷带或布带固定，迅速送医院抢救。及时拨打 120 急救电话。专家提示 如果拔出刺入胸、腹部的利器，会造成伤者大出血，危及生命。如自行将外 包脱的扎肠管术送回腹腔，极易造成严重感染。包扎术：伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、 防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要 碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加 伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的 部位。（）包扎材料1、三角巾用边长为 1m 的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾， 90角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称 为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾， 或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾（图 6-29）。2、袖带卷 也称绷带。是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽 5cm、长 600cm 和宽 8cm、长 600cm 两种.包扎方法:1、头部包扎（1）三角巾帽式包扎：适用于头顶部外伤，先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的 伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），把三角巾底边的正中放在伤员 眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两 个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。方法如图 6-30 所示。（2）三角巾面具式包扎：适用于颜面部外伤，把三角巾一折为二，顶角打结放 在头正中，两手拉住底角罩住面部，然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额 前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾，用剪刀剪洞开窗。方法如图 6-31（3）双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤，将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放 在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳 下拉向头后枕下部打结固定。方法如图 6-32所示。2、颈部包扎 适用于颈部外伤。（1）三角巾包扎：嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段 压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部打结固定。方法如图6-34所示。（2）绷带包扎：方法基本与三角巾包扎相同，只是改用绷带，环绕数周再打结。3、胸、背、肩、腋下部包扎（1）胸部三角巾包扎：适用于一侧胸部外伤，将三角巾的顶角放于伤侧的肩上， 使三角巾的底边正中位于伤部下侧，将底边两端绕下胸部至背后打结，然后将巾 顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。方法如图6-35所示。（2）背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后 相反。（3）侧胸部三角巾包扎：适用于单侧侧胸外伤，将燕尾式三角巾的夹角正对伤 侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下 胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。方法如图6-36 所示。（4）肩部三角巾包扎：适用于一侧肩部外伤，将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈 部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别 经胸、背拉到对侧腋下打结固定。方法如图6.37所示。（5）腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤 口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对 侧腋下打结固定。如图6-38所示。4、腹部包扎腹部三角巾包扎适用于腹部外伤，双手持三角巾两底角，将三角巾 底边拉直放于胸腹部交界处，顶角置于会阴部，然后两底角绕至伤员腰部打结， 最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。方法如图6-39所示。5、四肢包扎（1）臀部三角巾包扎：适用于臀部外伤，方法与侧胸外伤包扎相似。只是燕尾 式三角巾的夹角对着伤侧腰部，紧压伤口敷料上，利用顶角系带环绕伤侧大腿根 部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧腰部打结。（2）上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、下股除关节部位以外的外伤，先 在伤口敷料上用绷带环绕两圈，然后从胶体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的 1/31/2成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定。方法如图6-4 0所 示。（3）8 字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤，先用绷 带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半图再斜向经过 关节，绕向原开始点相对应处，现绕半圈回到原处。这些反复缠绕，每缠绕一圈 覆盖前圈的1/31/2，直到完全覆盖伤口。方法如图 6-41所示。（4）手部三角巾包扎：适用于手外伤，将带状三巾的中段紧贴手掌，将三角巾 在手背交叉，三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。方法如 图 6-42所示。（5）脚部三角巾包扎：方法与手抱扎相似。（6）手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节8字包扎。（7）脚部绷带包扎：方法与膝关节相似，只是环绕踝关节8字包扎。心肺复苏心跳、呼吸骤停的急救，简称心肺复苏，通常采用人工胸外挤压和口对口人 工呼吸方法。应急要点任何急救开始的同时，均应及时拨打 120 急救电话。抢救前，施救者首先要 确保现场安全，确定病人呼吸、脉搏确实停止，然后再施行救助。施救者先使病 人仰面平卧于坚实的平面上，然后自己的两腿自然分开，与肩同宽，跪于病人肩 与腰之间的一侧。 人工呼吸方法:一手捏住病人鼻翼两侧，另一手食指与中指抬起患者下颌，深吸 一口气，用口对准病人的口吹入，吹气停止后放松鼻孔，让病人从鼻孔呼气。依 此反复进行。成人病人每分钟1416 次，儿童每分钟20 次。最初的67 次吹气 可快一些，以后转为正常速度。同时要注意观察病人的胸部，操作正确应能看到 胸部有起伏，并感到有气流逸出。胸外心脏按压：让病人的头、胸部处于同一水平面，最好躺在坚硬的地面上。 抢救者左手掌根部放在病人的胸骨中下半部，右手掌重叠放在左手背上。手臂伸 直，利用身体部分重量垂直下压胸腔35 厘米（儿童3厘米，婴儿 2 厘米），然 后放松。放松时掌根不要离开病人胸腔。挤压要平稳、有规则、不间断，也不能 冲