施工停役工作联系单(第一联 返申请单位留存)申请单位（盖章）：编号： 工作地点或地段工作任务要求停役时间年 月 日 时 分至 年月 日 时 分 停电线路名称要求停电理由配合线路（设备）应完成的安全措施工作负责人联系电话 申请人（签名）申请时间 年 月 日 时 分设备管辖部门意见 （盖章）批准停役时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分配合停电联系人联系时间 批准人（签名）批准时间 年 月 日 时 分实际停役时间月 日 时 分操作负责人（签名）工作许可工作许可时间： 月 日 时 分 工作负责人（签名）配合联系人（签名）工作结束工作结束，汇报时间： 月 日 时 分工作负责人通知方式实际复役时间月 日 时 分操作负责人（签名）备注：施工停役工作联系单(第二联 返申请单位留存)申请单位（盖章）：编号： 工作地点或地段工作任务要求停役时间年 月 日 时 分至 年月 日 时 分 停电线路名称要求停电理由配合线路（设备）应完成的安全措施工作负责人联系电话 申请人（签名）申请时间 年 月 日 时 分设备管辖部门意见 （盖章）批准停役时间年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分配合停电联系人联系时间 批准人（签名）批准时间 年 月 日 时 分实际停役时间月 日 时 分操作负责人（签名）工作许可工作许可时间： 月 日 时 分 工作负责人（签名）配合联系人（签名）工作结束工作结束，汇报时间： 月 日 时 分工作负责人通知方式实际复役时间月 日 时 分操作负责人（签名）备注：