肛肠科肛裂临床诊疗指南【概述】肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发于肛管后正中线，其方向与肛管纵轴平行，长约051cm，呈梭形或椭圆形，有剧痛，愈合困难。【临床表现】1 疼痛肛裂的主要症状是排便时肛门有烧灼样或刀割样疼痛，排便后由于内括约肌痉挛又产生剧痛，持续时间较长。2 便秘肛裂引起的排便时及排便后疼痛常使病人惧怕排便而致便秘，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。3 出血排便时肛裂溃疡面受损，常有少量出血，鲜红色，覆盖于粪便表面或沾染便纸，偶有滴血，大出血者少见。【诊断要点】1肛门视诊将肛门皮肤向两侧分开，可见“三联症”，即肛管皮肤纵向梭形溃疡，基底较深，肛裂下缘有皮垂(哨兵痔)，上缘齿状线处有肛乳头肥大。2 明确肛裂后不宜做肛门直肠指检和肛门镜检查，以免引起难以忍受的剧痛。【治疗方案及原则】1 非手术治疗(1) 多进食蔬菜、水果和富含膳食纤维的食物， 保持大便松软、通畅，口服缓泻剂，防治大便干燥。(2) 局部温水坐浴， 保持局部清洁， 缓解内括约肌痉挛。(3) 局麻下适当用力使肛管逐渐扩张至 45 指，并维持 5 分钟，解除肛门括约肌痉挛。但要注意，扩肛轻则无效，过重可导致肛门失禁。(4) 必需时给予镇静剂或止痛药止痛。2 手术治疗(1) 肛裂切除术：在局麻或鞍麻下， 将肛裂下缘皮垂( 哨兵痔 ) 、肥大的肛乳头、肛裂溃疡及周围不健康的组织全部切除，必要时切断部分外括约肌皮下部及浅部。(2) 内括约肌切断术：在局麻下行侧位内括约肌切断术，解除内括约肌痉挛引起的剧痛。