工作手册放射介入科株洲市中心医院2013年6月目 录第一章、放射介入科科室组织结构第二章、岗位职责一、介入手术室岗位总体职责2二、科主任职责2三、科副主任职责3四、总住院医师（科秘书）职责3五、主任医师职责（副主任医师参照主任医师职责执行）4六、主治医师职责5七、住院医师职责5八、主任技师职责（副主任技师参照主任医师职责执行）5九、主管技师职责6十、技师职责（技士职责同技师）7十一、放射介入科护士长职责 7十二、放射介入科主任护师职责（副主任护师参照主任护师职责执行）8十三、放射介入科主管护师职责 9十四、放射介入科护士职责 10十五、放射介入科登记室人员职责 11十六、手术中医、护、技职责11第三章、放射介入诊疗质量控制与持续改进制度一、介入手术室医疗质量与安全管理小组成员与工作细则14二、介入手术室医疗质量与安全管理小组工作职责14三、介入手术室医学装备管理小组成员15四、介入手术室医学装备管理小组工作制度与职责15五、介入诊疗质量保证与安全管理方案16六、介入诊疗技术质量与安全监控指标17七、介入质量管理与持续改进方法18八、大型血管造影系统与其DSA质量控制细则 20九、介入治疗意外紧急情况处理小组职责23十、放射介入科质量与安全检查表24第四章、科室管理制度一、介入中心工作制度（总则）28二、介入手术室工作制度（医师组）30三、介入手术室工作制度（护理组）30四、介入手术室工作制度（技术组）31五、介入手术室管理制度33六、介入手术室安全管理制度34七、介入手术分级管理方法37八、介入各级医师手术的权限40九、介入器材管理制度41十、介入手术室24小时工作制度41十一、介入手术室设备安全管理制度42十二、介入手术室设备操作安全制度42十三、设备使用制度43十四、设备维修保养制度44十五、介入诊疗室药品管理制度45十六、介入治疗室常备药品与要求45十七、放射介入中心操作规程46（一）、放射介入科病人接诊规则46（二）、放射介入科DSA操作规程 47（三）、放射介入科工作站操作规程47十八、放射介入中心病例随访制度48十九、介入手术室人员入室规则49二十、介入手术室参观制度49二十一、介入中心三级医师负责制度50二十二、放射介入中心疑难病例讨论制度51二十三、介入手术室不良事件上报、登记制度52二十四、放射科（包介入科）医疗差错事故防 措施与处置程序53二十五、介入诊疗室危重病人抢救制度56二十六、操作查对制度57二十七、三查七对制度58二十八、输血查对制度59二十九、口头医嘱执行制度60三十、介入手术室病人接送制度60三十一、手术物品清点制度61三十二、介入手术患者知情同意告知制度62三十三、放射介入科新技术引进准入制度64三十四、中心培训学习制度65三十五、介入术前讨论与患者病情评估制度65三十六、使用高质、高耗医用材料告知制度66三十七、放射介入科急诊制度67第五章、介入准入制度一、株洲市中心医院外周血管介入诊疗医师资质授权管理制度68二、株洲市中心医院综合介入诊疗医师资质授权管理制度69三、株洲市中心医院神经血管介入诊疗医师资质授权管理规定70四、介入手术室专业技师准入制度71五、介入手术室专业护士准入制度72第六章、信息管理制度一、病人信息安全管理制度二、放射介入中心数字化影像资料管理规定第七章、放射介入常见疾病诊疗规一、选择性血管插管技术二、经导管动脉药物灌注术三、经导管动脉拴塞术四、经皮腔血管成形术五、经皮外引流术六、支架置入术第八章、放射介入工作流程与应急预案一、介入技术管理规与管理流程（一）、株洲市中心医院综合介入技术管理规与管理流程（二）、株洲市中心医院外周血管介入技术管理规与管理流程（三）、株洲市中心医院神经血管介入技术管理规与管理流程二、工作流程（一）、介入诊疗工作流程（二）、介入手术分级授权管理流程（三）、介入手术室常用高质耗材登记管理流程图（四）、介入科差错事故处理流程（五）、放射事故处理流程（六）、医学影像学科对介入治疗并发症、紧急情况技术支持流程（七）、放射介入科与相关临床科室介入协作机制与工作流程（八）、介入手术室24小时急诊手术响应流程（九）、介入科与相关临床科室紧急呼救与支援机制流程（总则）（十）、功能科对介入治疗并发症、紧急情况技术支持流程（十一）、麻醉科对介入治疗并发症、紧急情况技术支持流程（十二）、株洲市中心医院数字减影血管造影机更新与改造流程（十三）、一次性介入诊疗器材购置与使用流程（十四）、介入科人员进出流程（十五）、仪器、设备进出流程（十六）、无菌物品与污染物品进出流程（十七）、脑梗、脑出血技术支持流程（十八）、介入手术室支架、弹簧圈、封堵器脱落、血管损伤或断裂、血栓脱落技术支持流程（十九）、心脏破裂、封堵伞脱落技术支持流程（二十）、介入手术后进ICU病房技术支持流程三、放射介入应急预案 （一）、放射科与介入中心大型医疗设备故障应急预案（二）、介入手术室危重病人抢救预案（三）、护理人员针刺伤的应急处理预案（四）、介入科放射事件应急预案