护理学系健康教育实践课之知信行模式09级A66班3组组员：秦慧慧慧 顾顾丹丹 师晓燕燕 张京京华 汤汤婷婷 蔡晓晴 徐徐静 魏魏小刚 张东 马俊川川 您好：欢迎您参与与我的调调查！为调查当当今社会会高血压压的严重重性，我我们组织织开展了了本次调调查活动动。本问问卷采用用匿名方方式，请您根根据本人人的知晓晓情况如如实回答答，谢谢谢！填表说明1问卷上上所有调调查问题题由调查查员边询询问边同同步将调调查结果果填写在在问卷上上的方格格内。2请用钢钢笔或圆圆珠笔把把正确的的答案序序号写在在右边方方框里，或或在横线线上填写写所要求求的内容容。3. 有单选题和和多选题题，请根根据题目目要求回回答问题题。4. 问答答题请被被调查者者在题目目下面写写出自己己的建议议。5调查完完时调查查员要认认真核对对，防止止遗漏问问题。一、基本情情况（1）您的的姓名：（2）您的的性别 男 女（3）您的的家庭住住址：（44）您的的联系电电话：（5）您的的出生日日期： 年 月 日 年龄龄 （6）婚姻姻状况：已婚/未婚 职业：（7）您的的文化程程度 文盲盲 小学学 初中中 高中中/中专专 大专专及以上上（8）您的的身高：cm 体重：kg（9）您目目前血压压是 / mmmHgg（10）您您的直系系亲属中中有高血血压患者者吗？ 有有 没有有 不不知道二、知识1您知道道自己的的血压水水平吗? A、是 B、否 2. 您最最近一次次测量血血压是什什么时候候? A、最近33个月内内 BB、3-66 个月月前 C、6个月月至1年年前 D、1年多多前 E、我不记记得了 F、我从未未测量过过血压 3.您认为为血压值值大于多多少可判判断为是是高血压压？A、1500/1000mmmHg BB、1400/900mmHHg CC、1300/800mmHHg D、1300/900mmHHg 4.您认为为高血压压是终身身疾病吗吗？ A、是，不不能治愈愈，但多多数能控控制在良良好水平平B、不是，能能治愈CC、不知道道5您认为为高血压压如果得得不到控控制，会会发展成成下列哪哪些疾病病？ A、冠心心病B、脑卒中中（中风风 ）CC、肾功能能不全DD、以上上四种都都可能EE、高血压压是独立立病，不不会发展展成其它它病6您认为为下列哪哪几项是是高血压压的危险险因素？(多选选)A、高血压压家族史史 BB、超重/肥胖 C、不常运运动 D、高度紧紧张状态态 E、糖尿病病 FF、年龄 G、高盐饮饮食 H、种族 I、高脂饮饮食 J、过量饮饮酒 KK、性活动动 LL、吸烟 M、其他7您的直直系亲属属（祖父父母、父父母、姨姨（姑）/叔（舅舅）（伯伯）、兄兄弟姐妹妹）中是是否有人人患高血血压？A、有 B、无 C、我不知知道8.您知道道预防高高血压有有哪些方方式吗？ A、低盐饮饮食 B、加强锻锻炼、控控制体重重 CC、戒烟限限酒、保保持心理理平衡 D、 以上上都是9.您知道道健康人人群推荐荐每日食食盐摄入入量是多多少吗？ A、10克克 BB、8克 C、6克 D、4克 F、不知道道10.您认认为一个个高血压压患者血血压控制制稳定时时，是否否有必要要继续服服药？A、是，必必须坚持持用药 B、否，血血压控制制不好时时再吃药药 C、不知道道11您认认为高血血压患者者治疗时时血压是是否降得得越低越越好?A 当然越越低越好好 BB 不太太清楚 C 根据年年龄、脏脏器损坏坏程度而而定12.您的的高血压压知识主主要来源源是? （多选选）A、广播电电视台 B、健康书书刊 C、家人朋朋友 D、医务人人员 E、网络三、态度1如果高高血压不不小心降降临到您您的身上上，你会会认真对对待吗？ AA、相当当而又非非常的小小心自己己的身体体 B、只只要不出出大问题题就可以以，预防防为主 C、无无所谓 D、我我身体很很好，不不可能有有高血压压2.你认为为高血压压是种会会影响工工作、生生活、危危害健康康的疾病病吗？AA是 B否C不知道道3.你认为为长期精精神紧张张会容易易引起高高血压吗吗？A会B不会会 C不知道道4.你认为为有高血血压要看看医生吗吗？A不用B要C看情况况5.你认为为经常进进行体育育锻炼食食有效的的预防高高血压的的方法之之一吗？A是 B否C不知道道6.你认为为肥胖者者较易患患高血压压吗？A是 B否否C不知道道四、行为1、您的家家人有高高血压病病史吗？ 家 人人有无高血压压情况a、祖父父/外祖祖父 有 没有有 不知道道b、祖母母/外祖祖母 有 没有有 不知道道c、父亲亲 有 没有有 不知道道 d、母母亲 有 没有有 不知道道 e、兄兄弟/姐姐妹 有 没有有 不知道道2、您吸吸烟吗？（本次次吸烟定定义指220岁及及以上成成年人，每每天至少少吸1支支烟，吸吸6个月月或6个个月以上上者，但但不一定定为连续续的6个个月。）A从不吸烟烟 B吸烟烟，现在在仍在吸吸 C过过去吸烟烟，现已已戒烟3、您的的饮食习习惯是A偏咸 B偏偏淡 CC不咸不不淡 DD不清楚楚4、您有有过量饮饮酒吗？（过量量饮酒指指每日饮饮白酒1000ml，且且每周饮饮酒在44次以上上）。A经常 B有有时 C没有有 D过去去过量饮饮酒，现现已戒5、过去去一年中中，您进进行过户户外锻炼炼吗？ 没有 选 则继继续做下下面第66题 有 选 则做做下面的的表格锻炼类型是否锻炼 是 否（若选 则同同行后面面不做）每周锻炼次次数 11次 133次 466次 7次及及以上每次锻炼时时间 10分分钟 20分分钟 30分分钟1小时及及以上通常锻炼强强度 轻度强强度 中度强强度 重度强强度a. 拳、剑剑类b. 乒乓乓球等c. 跑步步d. 跳舞舞e. 散步步f. 上下下楼梯g. 爬山山h. 踢毽毽子i. 其他他6、过去去一年中中，您会会感到精精神紧张张吗？A经常 B有有时 CC没有 DD 不知知道7、过去一一年中，您您采取什什么措施施控制体体重？（可可多选，在选中的答案前面的打“”） 增加加锻炼 服用用减肥药药 控制饮饮食 其他他 没有采采取任何何措施8、过去一一年中，您您认为自自己的健健康状况况如何？A很好 B较较好 C一般般 D较较差 E差 F不知知道五、临床表表现1、您目前前有哪些些症状？（可多多选，在在选中的的答案前前面的打“”）头晕 视力模模糊 烦躁 面色苍苍白或潮潮红 头痛 其他没有症症状 不知道道2、您有过过下面这这些高血血压相关关的诊断断吗？（可可多选，在在选中的的答案前前面的打“”） 左心心室肥厚厚 蛋白尿尿和（或或）血浆浆肌酐浓浓度轻度度升高 视网膜膜动脉普普遍或灶灶性狭窄窄 没有 不知道道3、您出现现过高血血压的这这些并发发症吗？（可多多选，在在选中的的答案前前面的打“”）缺血性性卒中 短暂性性脑缺血血发作(TIAA) 脑出血血 心肌梗梗死心绞痛痛 充血性性心力衰衰竭 糖尿病病肾病 肾功能能衰竭出血性性渗出 视乳头头水肿 没有 不知道道六、高血压压治疗1、您目前前采用哪哪些方法法来控制制血压？(选 则直直接跳到到第3题题，选 则跳跳到第77题)非药物治治疗 药物治治 两者都都采用 没有有治疗 2、您采用用了哪些些非药物物治疗的的方法？（可多多选，在在选中的的答案前前面的打“”） 合理理饮食 体体育锻炼炼 戒烟 限限酒 控制体体重 其他他 不知知道3、您服用用降血压压药物情情况如何何？（若若a、bb、c、dd都选 则直直接跳到到第5题题） a. 您是否否有忘记记服药的的经历？ 有 没有有 b.您您是否有有时不注注意服药药？ 是 不是是 c.自自觉症状状改善时时，您是是否曾停停药？ 是 不是是 d.服服药自觉觉症状更更坏时，您您是否曾曾停药？ 是 不是是4、您不能能规律服服用降血血压药物物的原因因是什么么？（可可多选，在在选中的的答案前前面的打“”）经济原原因 药物不不良反应应 服用不不方便 忘记记配药不不方便 不愿愿意服药药 看不不到明显显疗效 其他他5、经过治治疗后，您您的血压压能控制制在正常常水平吗吗？ 能 不能能 不知知道6、您目前前看病主主要采取取付费方方式？ 自付 公费费医疗 劳保保医疗 城镇基基本医疗疗保险 合作医医疗 社会会保险医医疗 商业业医疗保保险 其他七、您对高高血压防防治有什什么好的的建议，请请您写下下来告诉诉我们。问卷结束，感谢您对此次调查活动的支持，祝您健康长寿、心想事成！谢谢！填表时间：年月日调查员（签签字）：