处方医嘱的审查与点评要点目录一 审核与点评过敏试验1(一）处方管理办法要求1（二）005年版中国药典临床用药须知规定2（三）药品说明书中有关皮试的规定4二审核与点评处方使用权限13（一)麻醉药品和精神药品管理条例要求13（二）抗菌药物使用指导原则要求3(三）糖皮质激素类药物临床应用指导原则使用要求14三审核与点评注射剂分散媒1431 不宜以葡萄糖注射液为溶媒的药品14.2 不宜用氯化钠注射液做溶媒的药品183。3 不适与钙制剂配伍的抗菌药注射剂20.4 溶媒使用量或配制的药物浓度33。5 输液速度23.6 输液配制六注意253.7 附带溶媒注射液238 药品可用溶媒3四 审核与点评用药与临床诊断的一致性41。1 年龄禁忌41。2 临床不对症用药问题524.3 涉药医疗纠纷54. 药师的注意义务554.5 用药与临床诊断不一致的处置加强沟通56五 审核与点评给药剂量57（一)药物剂量与效应关系57药物量效关系72 药物量效关系的个体差异5量效关系与连续用药624量效关系、药物剂型和给药途径625 量效关系与年龄、性别62（二)处方用量差错与超剂量632.1 治疗窗大的超剂量问题662。2 治疗窗小的超剂量问题67. 非线性药物动力特征的药物超剂量问题6附1.老幼用药剂量折算方法7附。 成人常用药物极量表7附3 新生儿抗感染药物的用法、用量84六 审核与点评剂型与给药途径86.1 口服与静脉或肌肉注射给药86.2 局部与全身给药866 临床常见剂型不合理使用87七 审核给药次数（使用频率)89（一）匀速给药9（二）非匀速给药9(三)抗菌药使用98八 审核是否重复给药99九 审核相互作用和配伍禁忌01.药物配伍基础知识10.配伍定义1003。药物相互作用101.药代动力学的相互作用105.药效动力学的相互作用1046。体外药物的相互作用107.中西药之间的相互作用108。常用注射药物配伍禁忌参考表069静脉滴注药物配伍禁忌表131。中西药配伍禁忌表14011。药物相互作用引起的严重不良反应1912.致命性药物相互作用15513。药物相互作用16714抗菌药相互作用21十 有关问题的讨论22210。1 临床不规范用药问题221.2患者和家属不同意更改药疗方案或拒绝治疗2310。3 药师调配处方的要求223处方医嘱的审查与处方点评要点处方管理办法对药师如何审核处方用药的合理性提出了详细的指导意见，对药师药学专业素质提出了更高的要求。医院应该重新制定了处方审核制度，将工作重点逐步由对处方书写规范方面的审核转向对处方用药合理性的审核。现就如何审核门诊抗菌药物处方用药的合理性进行讨论，供参考。一审核与点评过敏试验(一）处方管理办法要求处方管理办法要求:注明皮试结果。皮试结果的注明：皮试应该写(阴性)不应该以（）表示，皮试阴性后需要连续使用可以写“续用”或“免皮试”.依据：药品说明书、临床用药须知、诊疗常规等。 可用青霉素皮试剂做皮试的药物包括：注射用青霉素钠、注射用哌拉西林钠、注射用美洛西林钠、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾、注射用替卡西林钠克拉维酸钾对青霉素过敏而禁用的头孢菌素包括：舒普深、新瑞普新、马斯平;3 对青霉素过敏,应慎用其它头孢菌素及碳青霉烯类抗生素；4药典中明确规定了使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；对青霉素过敏病人应根据病情权衡利弊使用头孢菌素类药物。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头菌素。5 药典规定对其他-内酰胺类曾发生过敏性休克等即刻反应者禁用噻肟单酰胺菌素（氨曲南);6药典规定对青霉素与头孢发生严重全身过敏反应或过敏性休克者禁用亚胺培南西司他丁钠(泰能)。7 药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书，是临床或患者用药的基本依据。药典和药品说明书中明确要求进行皮试的，必须进行,不能简化。对说明书及有关规定必须做皮试的抗菌药物，要注意处方医师是否注明了过敏试验及结果的判定,如注射用青霉素钠、注射用头孢唑林钠、注射用阿莫西林钠、注射用头孢噻肟钠等,如未注明皮试（阴性）或皮试（免）或续用，绝对不允许发药。(二）200年版中国药典临床用药须知规定 200年版中国药典临床用药须知规定必须做皮试的药物细胞色素C注射液注射剂：使用本品前,须作皮内试验。治疗结束后再需本品，必须重新皮试,阳性反应者禁用。将本注射液以.9%氯化钠注射液稀释成0。03mg/ml浓度,注入皮内0.000ml,0min后仍显阴性者方可用药。降纤酶注射剂:用药前应做皮试,以本品0。1ml用09氯化钠注射液稀释至1m，皮内注射0.1ml,皮试阴性者才可可使用。鲑降钙素：对蛋白质过敏者可能对本药过敏，因此类患者在用前最好选做皮试。青霉素钠注射剂：用前必须皮试，皮试液浓度500u/ml,皮内注射0.1ml，（小儿注射0.02003m）;等0mi后,如局部出现红肿,直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性；对可疑阳性者,应在另前臂用09%氯化钠注射液做对照试验。青霉素钾注射剂：同青霉素.青霉素v钾片剂:给药前须仔细询问有无药物过敏史，并作青霉素皮肤试验,即往有青霉素过敏史者及皮试阳性反应者禁用.普鲁卡因青霉素注射剂：用药前必须选做青霉素皮肤试验及普鲁卡因皮肤试验。苄星青霉素注射剂：用前必须先做青霉素皮肤试验，阳性禁用。苯唑西林钠注射剂：用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。氯唑西林钠注射剂、胶囊、颗粒：用药前必须先进行青霉素皮肤试验,阳性禁用。氨苄西林钠注射剂、胶囊：用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。阿莫西林片剂、胶囊、注射剂： 用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用.羧苄西林钠注射剂：用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。哌拉西林钠注射剂:用药前必须先进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。磺苄西林钠注射剂:用药前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，阳性禁用。胸腺素注射剂:注射前或停药后再次注射时须作皮试。 白喉抗毒素注射剂：注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。破伤风抗毒素注射剂:注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法.多价气性坏疽抗毒素注射剂:注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。抗蛇毒血清注射剂:使用前应询问马血清制品注射史和过敏史,并做皮肤过敏试验.过敏试验法：取本品0。1m加氯化钠溶液.9ml，在前臂掌侧皮内注射0。l，以2030mn判定结果。可疑阳性者，预先注射扑尔敏10g（儿童酌减），1min后再注射本品。抗炭疽血清注射剂: 注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药，阳性者必须采用脱敏注射法。抗狂犬病血清注射剂:注射前必须先作过敏试验，阴性者方可给药,阳性者必须采用脱敏注射法。肉毒抗毒素注射剂:注射前必须做过敏试验并详细询问既往过敏史,过敏试验阳性反应者慎用。青霉胺片剂：青霉素过敏患者，对本品有可能有过敏反应.严防过敏反应的产生，使用前先进行青霉素皮试。玻璃酸酶注射剂：用前要作皮试,方法如下：取15u/m浓度药液,皮内注射约0。如5min内出现具有伪足的疹块,持续030min，并有瘙痒感，示为阳性。但在局部出现一过性红斑，是由于血管扩张所引起，则并非阳性反应.靡蛋白酶注射剂：本药肌内注射前需做过敏试验,并禁止静脉注射。鱼肝油酸钠注射剂：使用前应做过敏试验。用0。溶液0。102ml皮内注射，观察510mi，周围红肿者忌用.（三）药品说明书中有关皮试的规定药品说明书中有关皮试的规定商品名称通用名剂量生产厂家警示语注射用青霉素钠16万u华北制药股份有限公司应用本品前必须进行青霉素皮肤试验，呈阳性反应者禁用.注射用哌拉西林钠2克齐鲁制药厂必须先进行青霉素皮试，呈阳性反应者禁用.特治星注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠4。克美国立达哌拉西林公司禁用于对任一-内酰胺类药物，或-内酰胺酶抑制剂有过敏史的病人。用前需仔细询问对头孢菌素类、青霉素类以及其它抗原过敏史。一旦出现过敏反应立即终止用药。邦达注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠。125克齐鲁制药厂禁用于对头孢菌素类、青霉素类药物或-内酰胺酶抑制剂有过敏史的病人。用前需仔细询问对头孢菌素类、青霉素类以及-内酰胺酶抑制剂过敏史。一旦出现过敏反应立即终止用药。力扬注射用美洛西林钠1g山东瑞阳制药有限公司对青霉素类抗生素过敏者禁用.用药前须做青霉素皮肤试验,阳性者禁用优立新注射用氨苄西林钠舒巴坦钠0.75克辉瑞制药有限公司用前需做青霉素钠皮内敏感试验，呈阳性反应者禁用。凯兰欣注射用氨苄西林钠舒巴坦钠1。50g（2:1）华北制药集团北元有限公司对青霉素类抗生素过敏者禁用；用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用；交叉过敏反应：对一种青霉素类抗生素过敏者可能对其它青霉素类抗生素也过敏,也可能对青霉胺或头孢菌素过敏； 安灭菌注射用阿莫西林钠克拉维酸钾。2 g（1：。2)华北制药股份有限公司必须先进行青霉素皮试特美汀注射用替卡西林钠克拉维酸钾。2g（3：0)StKline在使用特美汀治疗前，需进行内酰胺类抗生素敏感试验（如：青霉素、头孢菌素）泛捷复注射用头孢拉定g施贵宝对头孢菌素过敏者禁用。头孢菌素类和青霉素类有部分交叉过敏，对青霉素过敏者慎用西力欣注射用头孢呋辛钠0.75gGlaxo对头孢菌素过敏者禁用。虽曾有交叉反应报道，头孢菌素一般均可安全用于对青霉素过敏患者，但应加以特别注意。凯帝欣注射用头孢呋辛钠15g深圳九新药业有限公司对头孢菌素类药品过敏者禁用；对青霉素药品过敏者慎用本品。新福欣头孢呋辛钠0。5克广州天心药业股份有限公司对本品及头孢菌素类药品过敏者禁用。对青霉素过敏者权衡利弊，有青霉素过敏性休克或即刻反应者,不宜再选用头孢菌素类。噻吗灵注射用拉氧头孢钠0.5海南省海灵制药厂对本品及头孢菌素类有过敏反应史者禁用；对青霉素过敏者慎用。凯福隆注射用头孢噻肟钠g德国赫司特严格禁用于对头孢菌素曾有速发性过敏史的患者。罗氏芬注射用头孢曲松钠1g上海罗氏制药有限公司对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。与其它类头孢类抗生素一样,尽管已获得病人的全部病史，但亦不排除过敏性休克之可能性，过敏性休克需要紧急处理。泛生舒复注射用头孢曲松钠1g台湾泛生制药厂对青霉素过敏的病患，对本品亦会产生过敏。本品不能使用于对泛生舒复过敏的病人.复达欣注射用头孢他啶1gGlx对头孢菌素过敏者禁用用前需仔细询问对头孢他啶、头孢菌素类、青霉素类过敏史。对青霉素或-内酰胺类抗