外科护理学1血流动力学正常值意义平均动脉压（MAP）70-105mmHg结合其他流动学指标，能评估左心室泵血功能中心静脉压（CVP）5-12cmH2O是测定上、下腔或右心房内的压力，评估血容量、右心前负荷及 右心功能的重要指标肺动脉楔压（PAWP）能比较准确地反映整个循坏情况，有助于判定左心室功能，反映 血容量是否充足。PAWP 2.4kPa,说明血容量增加、左心功能不 全、急性心源性肺水肿；PAWP 2.4kPa是诊断急性肺损伤和 ARDS 的重要指标。肺毛细血管楔压（PCWP）能较好地反映左心房平均圧及左心室舒张末期压。PCWP 2.4kPa,说明心脏前负荷升高。平均肺动脉楔压（MPAP）MPAP升高常见于肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、 左心功能不全；肺动脉瓣狭窄会出现MPAP降低心排出量（CO）4-6L/min降低的原因为回心量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减 弱。每搏排出量（SV）60-90mL/beat指一次心博由一侧心室射出的血量心脏指数（CI）2.8-4.2L/(min m2)2 是指每分钟每平方米体表面积的心排血量。CL2.5L/（min m ），提示可能出现心力衰竭。CL 1.8L/（min m2），则提示为心源性休克。2、水和钠代谢紊乱病因临床表现治疗原则高渗性脱水水分摄入不足或排除过多，如禁食轻度脱水以口渴为特点，可伴少尿，缺水量约为 体重的2%4%;中度脱水口渴更加明显、皮肤弹 性下降、眼窝凹陷，尿少、尿比重高，缺水4%6%。 中度缺水，除以上外还可有神经精神症状，如烦 躁不安、幻觉、昏迷等。缺水大于6%o去除病因，鼓励患者饮水。无法口服者经静脉输入 5% 葡萄糖溶液或0.45%低渗盐 水。低渗性脱水消化液持续丢失如 反复呕吐大创面的慢性渗液 治疗性原因，如使 用排钠利尿时未补 钾轻度血钠低于135mmol/L。患者感疲乏、头晕、 手足麻木；尿量增多中度血钠低于130mmol/L。还伴有恶心、呕吐、 脉搏细速、视物模糊、血压不稳定或下降、浅静 脉瘪陷，站立性晕倒；尿量减少。重度 血钠低于120mmol/L。常发生休克，患者神 志不清，木僵；昏迷或四肢痉挛性抽搐，腱发射 减弱或消失。积极治疗原发疾病。轻者静 脉补充等渗盐水即可，重者 先晶后胶，再给高渗盐水（3%5%氯化钠溶液）等渗性脱水消化液的急性丧失 体液丧失，如肠梗 阻既有脱水症状，又有缺钠症状。表现有尿少、头 晕、皮肤弹性差和血压下降等。消除原发疾病，用等渗盐水 和平衡盐补充血容量。水中毒水排除障碍，见于 肾衰竭水摄入过多或静脉 不也过多血管升压素分泌过 多急性：可岀现颅内压增高的临床表现慢性：可岀现软弱无力，恶心、呕吐、体重增加、 皮肤苍白等症状。停止水分摄入，治疗原发 病。轻者无需治疗，重者利 尿。3、钾代谢和低钙血症病因病理临床表现辅助检查治疗要点护理措施低钾血症摄入不足；丢失过 多；分布异常，如 碱中毒是 K向细 胞内转移腱反射减弱或消失； 肠鸣音减弱或消失； 心律失常、心动过速、 心悸、血压下降，严 重岀现心室颤动或心 脏停搏；表情淡漠、 反映迟钝、定向力差、 昏睡甚至昏迷；缺钾 性肾病。血清钾V3.5mmol/L去除病因，补钾尽量口服补钾。静脉补钾注意事项：1见尿补钾，尿量在 30mL/h 以上补钾。2浓度不宜过高不超过0.3%3速度不可过快不超过30 滴/分4总量不可过大严重缺钾者，不宜超过68g/d高钾血症摄入过多；排除减 少；分布异常，细 胞内钾移至细胞 夕卜，见于溶血、挤 压综合征、代谢性 酸中毒等。肌肉无力，麻木，软 瘫神志改变，如淡漠 心动过缓和心律失 常，重者心脏停搏血清钾5.5mmol/L心电图T波高尖控制病因， 降低体内 钾含量，对 抗心律失 常1禁钾2抗钾应用10%葡萄糖酸钙 或者5%氯化钙3转钾补碱，还可用葡萄糖 胰岛素促进糖原合成，使钾 转到细胞内4排钾 应用降钾树脂，透析 疗法低钙血症进行重症胰腺炎、 肾衰、高磷酸血 症、甲状旁腺功能 受损口周和指尖麻木针刺 感，手足抽搐。腱发 射亢进血清钙低于2.25mmol/L尽快处理 原发病，补 钙，纠正酸 中毒。4、酸碱平衡失调病因病理临床表现辅助检查治疗要点代谢性酸中毒1代谢产生的酸性物质过多缺氧或组织低灌注，产生乳酸性酸中 毒，也可见于糖尿病引起的酮症酸 中毒2H+排除减少肾小管功能障碍或应 用肾毒性药物引起酸中毒3碱性物质丢失过多腹泻、胆痿等 大量碱性消化液丧失4酸性物质摄入过多1呼吸深而快，呼出 气体可有酮味2心血管改变颜面 潮红，口唇樱红3中枢神经系统改 变头痛、头晕，重 者可岀现昏迷pH低于7.35HCQ3-降低二氧化碳结合力(CQ2CP)、剩余碱值(BE)低于正常 尿呈酸性1积极治疗原发病2纠正脱水3应用碱性液，但缺氧 或肝功不全者，不宜 应用代谢性碱中毒1胃液丧失过多 如严重呕吐、长期 胃肠减压等2碱性物质摄入过多 长期服用碱 性药物或大量输注库存血3低钾血症4利尿剂使用呋塞米、依他尼酸等 利尿剂也可发生低氯性碱中毒轻者无明显表现， 可有呼吸变浅、变 慢或精神方面的异 常，如谵妄、精神 错乱或嗜睡等。可 有低钾血症和脱水 的表现。pH增高HCQ-增高CQCP、BE正值增高血K下降尿呈碱性病因治疗。轻者补给 等渗盐水和葡萄糖溶 液，同时低钾血症者 补充钾盐，即可纠正。呼吸性酸中毒呼吸道梗阻、胸部外伤、肺炎等疾 病樱呼吸功能障碍而使 C&积聚过 多所致呼吸困难、气促、 胸闷、发绀，可头 痛、昏迷。pH明显降低CQ2CP增高PaCQ增高。控制病因，保持呼吸 道通畅，给氧，采取 高坡半卧位，鼓励患 者深呼吸，以提高换 气功能。酸中毒严重 者，使用氨基丁三醇 治疗呼吸性碱中毒因过度换气使血中 PaCQ明显降低 所致。见于癔症、颅脑损伤、高热、 使用呼吸机不当等。多无明显表现，可 有呼吸不规则、急 促，手足、面部肌 肉麻木，震颤，手 足抽搐。CQCP降低PaCQ降低pH上升HCQ3-与 H2CQ3 比值增加控制病因。用纸袋罩 住口鼻，增加 CQ2吸 入或吸入含5%CQ的 氧。岀现手足抽搐者， 可给10%葡萄糖酸钙 缓慢静注。5、血气分析正常值意义动脉氧分压PaO2血液中物理溶解的氧分子所产生的张力95100mmHg1. 判断有无缺氧及缺氧程度（轻、中、重度缺氧）2. 判断有无呼吸衰竭（PaO260mmHg）动脉血氧饱和度（SaO2动脉血氧与血红蛋白结合的程度95%-98%1. 主要取决于PaO22. 判断机体是否缺氧的一个指标，但不敏感，而且有 掩盖缺氧的潜在危险pH值7.357.45pH 7.45：碱血症（失代偿性碱中毒） pH7.357.45:无酸中毒和碱中毒代偿性酸中毒或碱中毒混合性酸碱中毒酸血症（碱血症）工 酸中毒（碱中毒）动脉二氧化碳分压（PaC02物理溶解在动脉血中的 CO2所产生的张力3545mmHg （平均值40mmHg）PCO2 45mmHg :通气不足；呼酸；代碱的呼吸代偿PaCO2 50mmHg : U 型呼吸衰竭（PO2v 60mmHg）PaCO2 70mmHg :肺性脑病反映酸碱平衡呼吸因素的指标HC03实际碳酸氢盐（AB）和标准碳酸氢盐（SB2227mmol/L （平均 值 24mmol/L）HCO3- 27mmol/L:代谢性碱中毒或呼酸代偿 反映酸碱平衡代谢因素的指标剩余碱（BE表示血液中碱储备增加或减少的情 况 2.3mmol/LBE2.3mmol/L，代表血中有多余的碱BE-2.3mmol/L,代表血中碱缺失BE 一般只反映代谢性因素阴离子间隙（AG）血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值AG= N/ -（ HC03 + Cl）8-16mmol/LAG增高：最常见原因是体内存在过多的阴离子，反映HCO3-及 CL以外的其它阴离子如：乳酸、丙酮酸堆积， 即高AG代谢酸中毒。与代酸无关：脱水、使用大量含钠 盐药物等AG降低：可见于低蛋白血症6、甲状腺手术并发症原因、症状或治疗呼吸困难和窒息（最危急并发症，多发于术后 48小时内）切口内岀现压迫气管；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤喉返神经损伤单侧损伤可致声音嘶哑；双侧损伤可致失声甚至窒息，需立即作气管切开后上神经损伤损伤外支，可使声调降低；损伤内支，易发生误咽或呛咳，一般理疗后可自 行恢复。手足抽搐多因误伤甲状旁腺。抽搐发作时，静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020mL甲状腺危象多因术前准备不足。表现为术后1236小时内出现高热（大于 39 C）、脉快而弱（大于120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、 水泄。7、乳腺癌酒窝征侵及Cooper韧带橘皮征淋巴管被肿瘤细胞堵塞乳头内陷侵及乳管体位术后血压平稳可采取半卧位功能锻炼术后一天动动手，三到五天活动肘。肩部活动得一周，十天之后爬墙走。8乳腺疾病乳腺纤维瘤病程缓慢，乳房有单个包块，边界清楚、活动急性乳房炎早期患侧乳房肿痛伴发热乳房囊性增生病周期性疼痛，乳房内有大小不等结节、质韧、边界不清乳癌病程短，乳房内有单个包块、边界不清、活动不大、肿块固定且腋窝淋巴结肿大乳管内乳头状瘤肿块较小，位于乳头下方，常见乳头血性溢液9、胃溃疡、十二指肠溃疡胃溃疡进食上腹痛，进食或服用抗酸药均不能缓解十二指肠溃疡上腹部饥饿痛，进食后缓解，服抗酸药后能止痛10、胃手术后并发症术后胃出血术后短期内从胃管引流岀大量鲜血，甚至呕血和黑便。术后胃岀血多采用非手术疗法， 做好紧急手术止血的准备十二指肠残端破裂是毕H式术后的严重并发症，多发生于术后36天，表现为右上腹突发剧痛、腹紧张等急性腹膜炎症状，应立即手术。胃肠吻合口破裂或 痿多发生于57天。多数因为吻合处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等致组织愈合不良 而发生。有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理。胃排空障碍发生在术后710天，表现为上腹饱胀、钝痛，呕吐物为胆汁胃内容物。处理包括禁食、 胃肠减压，肠外营养支持，应用胃动力药物如：甲氧氯普胺、多潘立酮。轻者34天自愈，严重者可持续 2030天。术后梗阻根据梗阻部位分为输入段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。倾倒综合征1、 早期倾倒综合征多发生在餐后1030分钟内，表现为消化道症状（上腹饱胀不适，恶心呕吐，可有绞痛、腹泻）及失血表现（头晕、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸