一、舌诊的措施.诊舌的体位和伸舌姿势1）体位:坐位或仰卧位。)伸舌姿势：自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下，尽量张口使舌体充足暴露。2诊舌的措施:观测的一般顺序是先看舌尖，再舌中、舌侧,最后看舌根部；先看舌体的色质,再看舌苔。二、正常舌象1.特性：淡红舌、薄白苔。具体地说：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白,干湿适中。.意义：脏腑机能正常,气血津液充盈，胃气旺盛。望舌体:一、舌色淡红舌：特性-舌体淡红而润泽。意义-正常人气血调和的征象;外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血、脏腑。2.淡、白舌:特性-舌色比正常浅淡,白多红少,称为淡舌； 舌色白，全无血色，称为枯白舌。意义-主气血两虚，主阳虚。红、绛舌:特性舌色较正常红，呈鲜红色者,称为红舌； 较红舌更深或略带暗红色者，称为绛舌。意义主热证。舌色愈红,热势愈甚。绛舌比红舌热深。成因-邪热亢盛；热入营血；阴虚火旺。主病规律( ）红绛有苔-实热证。 (2）红绛无苔或少苔-虚热证。4.青、紫舌:特性全舌呈均匀青色或紫色，或在舌色中泛现青紫色,称为青紫舌。舌淡而泛现青紫色，称为淡青紫舌；红绛舌泛现青紫色,称为紫红或绛紫舌；舌面局部见青紫色斑点,不高于舌面，称为“瘀斑舌”或“瘀点舌”。意义主气血运营不畅。成因阴寒阳虚;热入营血;气滞或气虚；暴力外伤。主病规律：（ 1)舌色淡紫或紫暗而湿润阳虚阴盛或气虚气滞。（2）舌紫绛苔少而干营血热甚。（ 3)青紫肿大中毒。(）舌色青 寒凝血瘀二、舌体的形质1荣、枯：是估计疾病的轻重和预后的根据。荣舌舌质滋润,红活鲜明。为有神，主病吉。枯舌舌质干枯,色泽晦暗,缺少血色。属无神,主病凶。.老、嫩:是判断虚实的标志之一。老舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗。主实证。嫩舌舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。主虚证。.胖、瘦:胖舌特性舌体比正常人大而厚,伸舌满口,称为胖大舌;意义多属水湿停滞。主病规律:(1)舌胖色淡白气虚、阳虚。(2)舌胖色红 里热。（3）舌胖色紫暗 中毒。瘦舌特性舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦薄舌。意义舌失濡养。主病规律：(）舌瘦色淡白气血两虚。（）舌瘦色红绛,舌干少苔或无苔 阴虚火旺。齿痕舌胖大舌常伴有齿痕。若舌质嫩而不胖,有齿痕者,多属气血亏虚。点、刺特性点是指蕈状乳头增大，数目增多,乳头内充血水肿;刺是指蕈状乳头增大、高突,并形成尖锋，形如芒刺。意义脏腑阳热亢盛，血分热甚。 结合点刺的部位还可推测热在何脏。.裂纹特性舌面上浮现多种形状的裂纹、裂沟,深浅不一，多少不等，统称为裂纹舌。 病理性裂纹舌沟裂中无舌苔覆盖;先天性裂纹舌沟裂中有舌苔覆盖。意义由舌体失养所致,是全身营养不良的一种体现。主病规律：舌色浅淡而裂血虚; 舌色红绛而裂 阴津耗损三、舌的动态1痿软特性舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。意义伤阴;气血俱虚。主病规律（l）舌痿软而红绛少外感热病后期,邪热伤阴； 内伤久病,阴虚火旺。( 2)舌痿软而枯白无华久病气血虚衰。.强硬特性舌体失其柔和,卷伸不利，或板硬强直,不能转动。意义主热入心包;或高热伤津;或风痰阻络。3歪斜特性伸舌时舌体偏向一侧。意义肝风夹痰，或痰瘀阻滞经络。.颤抖特性舌体不自主地颤抖,动摇不宁。意义动风的体现之一。主病规律()舌色淡白而颤抖 -气血两虚。（)舌红少苔而颤抖 -阴虚。（3）舌绛紫而颤抖 -热盛动风;吐弄特性舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌； 伸舌即回缩如蛇舐,或反复舐口唇四周者,称为弄舌。意义心脾有热。主病规律:（1)病危而吐舌,多为心气已绝。（)弄舌多为热甚动风先兆或先天愚型患儿。.短缩特性舌体卷缩、紧缩，不能伸长、严重者舌不抵齿。意义多为病情危重的征象。主病规律:(）舌短缩,色淡或青紫而湿润 -寒凝筋脉或气血虚衰。（2)舌短缩,色红绛而干-一热病伤津。（)舌短缩而舌体胖大 -风痰阻络。（4）绊舌 - 指先天性舌系带过短，无辩证意义。四、舌下络脉1.分布、形色：位于舌系带两侧纵行的大络脉，管径不不小于，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。意义：舌下络脉细而短，色淡红，周边小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡气血局限性。舌下络脉粗胀；或呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色；或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状;或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节血瘀。望舌苔:一、苔质1薄、厚苔:重要反映邪正的盛衰。薄苔透过舌苔能隐隐见到舌体的苔，又称见底苔。见于正常人或表证。厚苔透过舌苔见不到舌体的苔，又称不见底苔。见于里证。2.润、燥苔:重要反映津液盈亏和输布状况。润苔:舌苔干湿适中,不滑不燥。见于正常舌苔;或疾病过程中津液未伤。滑苔:舌面水分过多，伸舌欲滴,扪之湿而滑。主寒、主湿。燥苔:舌苔干燥，扪之无津,甚则舌苔干裂。 津液耗损；湿浊内阻,津液不能上承。 糙苔：苔质粗糙。热盛伤津之重症（干结粗糙)。秽浊之邪盘踞中焦（粗糙而不干）。3.腻、腐苔特性1)腻苔:苔质颗粒细腻致密,融合成片，中间厚边周薄,紧贴舌面，揩之不去,刮之不易脱落。（）垢腻苔苔腻而垢浊。（2）滑腻苔-苔腻而湿润滑利。(3) 燥腻苔-苔腻而干燥少津。(4）粘腻苔-腻苔上罩一层白色或透明的稠厚粘液。2）腐苔：苔质颗粒粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺于舌面，边中皆厚，揩之易脱，舌底光滑.(l)松苔-苔质疏松,颗粒明显。常用于腻苔、厚苔的欲化阶段。(2）脓腐苔腐苔上粘厚一层,有如疮脓。（3)霉苔（霉腐苔)舌上有糜点如凝乳或饭粒,揩之即去，旋即复生,揩去处舌面光剥无苔。意义(1）腻苔主湿浊、痰饮、食积。(2）腐苔-主胃气衰败，湿浊上泛。(3）松苔-湿浊之邪欲解。(4）霉苔-气阴两虚，湿热秽浊之邪泛滥。4剥苔、类剥苔特性剥苔:指舌苔部分或所有剥落,剥落处舌面光滑无苔。根据剥落的部位和范畴不同，剥苔又分为前剥苔、中剥苦、根剥苔、花剥苔和镜面舌。类剥苔:是指舌苔剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头可见。地图舌:指舌苔大片剥落,边沿突起,界线清晰，剥落部位时时移动者。意义主胃气匾乏，胃阴枯涸或气血两虚。 (剥脱的限度与疾病的严重限度有关。剥脱部位有时与舌面脏腑分部有关。先天性剥苔常用于舌面中央人字沟之前，呈菱形)主病规律：（ 1)舌红苔剥阴虚。( 2)舌淡苔剥或类剥苔血虚,或气血两虚。（ 3）镜面舌,舌色红胃阴干涸。（4）舌色白光白如镜营血大亏,阳气将绝。（ )花剥苔，苔腻滑 正气已虚，湿浊未化二、苔色1白苔特性苔色白，透过舌苔可以见到舌体者为薄白苔；苔色白,透过舌苔不能见到舌体者为厚白苔。意义主表证、寒证。须结合苔质、舌质等状况综合分析。主病规律:（ 1）舌苔薄白而润正常舌象;表证初起；里证轻证；阳虚内寒。（ 2)舌苔薄白而干风热表证。（ )舌苔薄白而滑外感寒湿，或水湿内停。()舌苔白厚腻 湿浊、痰饮、食积内停。(）舌苔白厚腻而干 湿浊中阻，津不上承。 （6)苔白如积粉，扪之不燥温病秽浊湿邪与热毒相结。()苔白而燥裂,扪之粗糙燥热伤津。.黄苔特性淡黄苔(微黄苔）：在薄白苔上浮现均匀的浅黄色;深黄苔（正黄苔):苔色黄而略深厚;焦黄苔(老黄苔）：正黄色中夹有灰褐色苔,如烧焦的锅巴。糙苔：苔黄干燥糙硬。黄瓣苔:苔黄干涩中有裂纹如花瓣形。黄滑苔：苔黄润滑。意义主热证、里征。淡黄苔为热轻；深黄苔为热重;焦黄苔为热极。主病规律：（)薄黄苔 风热表证,或风寒化热入里。(2)黄白相兼苔 表证处在化热入里、表里相兼阶段。(）黄腻苔 湿热蕴结、痰饮化热,或食积热腐。()黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔均主邪热伤津，燥结腑实之证。()黄滑苔 阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热;阳虚之体感受湿热之邪。3灰黑苔特性灰苔与黑苔同类,灰苔即浅黑苔。意义主里热或里寒的重证。(苔质的润燥是判断灰黑苔寒热属性的核心。） 主病规律：()灰黑苔,舌面湿润，舌质淡白胖嫩, 阳虚寒湿、痰饮内停。（2)黄腻灰黑苔 湿热内蕴,日久不化。（)苔焦黑干燥，舌质干裂起刺热极津枯。（4)霉酱苔(苔黄赤兼黑)宿食湿浊久积化热上熏；血瘀气滞;湿热夹痰。舌象分析要点及舌诊意义一、舌象分析的要点1.察舌的神气:重要反映在舌色和舌体运动方面。有神气舌色红活鲜明,舌质滋润，舌体活动自如。无神气舌色晦暗枯涩,活动不灵便。胃气盛衰在舌象上重要体现为舌苔的生长状况。有根苔 有胃气的征象舌苔中厚边薄，紧贴于舌面，苔底牢着;舌苔松厚，刮之舌面仍有苔迹;厚苔脱落，有苔能逐生之象。无根苔 -无胃气的征象舌苔似有似无，甚则光剥如镜;苔苔松腐,刮之即去，舌面光滑，舌苔不易复生。舌体与舌苔的综合分析疾病是邪正斗争的综合反映,舌体与舌苔是从不同角度反映病理变化。 舌体与舌苔必须进行综合分析。二、舌诊的临床意义1判断邪正盛衰。.区别病邪性质。3.分析病位与病势。4.估计病情预后。诊舌的注意事项光线的影响。2. 饮食或药物的影响。染苔：饮服某些食物或药物，可使舌苔着色，称为染苔。特性短暂浮现；不均匀分布;可经揩舌除去;与病情不相符。3.口腔状况的影响。4伸舌姿势、伸舌时间的影响。二、舌象的生理变异:1.年龄因素：小朋友舌质多淡嫩,舌苔少或剥；老年人舌色较暗红或紫暗。.体质、禀赋因素：正常生理变异的舌象可以有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,多见于禀赋局限性、体质较弱者。3性别因素：女性月经期可见舌质偏红,或舌尖边有红刺。.气候、环境因素：如夏季暑湿盛，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令,苔多薄而干;冬季寒冷,舌常湿润。 属于生理变异的舌象,往往长期不变，且无其她临床症状，与病变前期的病态舌象不同。三、舌体与舌苔综合分析的原则:1.舌苔与舌体变化一致，提示病机相似,主病为两者意义之综合。如：(1）舌质红,舌苔黄而干燥-主实热证。（）舌体淡嫩,舌苔白润-主虚寒证。(3)舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥-热极津伤。（)青紫舌,白腻苔-气血瘀阻,痰湿内阻。2舌苔与舌体变化不一致,则应综合分析两者的病因病机及其互相关系。如：(1)淡白舌黄腻苔-虚寒之体感受湿热之邪。（）红绛舌白滑腻苔-外感热病营分有热,气分有湿；或素体阴虚火旺,复感寒湿之邪或饮食积滞。四、舌苔厚薄变化的临床意义:反映邪正相争的过程，以逐渐转变为佳。1.舌苔由薄变厚 -邪气渐盛，为病进。.舌苔由厚渐化,舌上复生薄白新苔