从肝肾论治卵巢早衰刘浩201270202056摘要：卵巢早衰的发生涉及了中医的多个经络脏腑系统，造成肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的功能紊乱，最终导致卵巢早衰，但以肝肾的气血阴阳失调为主要特征。关键词：卵巢早衰；中医药疗法；肝肾；病因病机学。卵巢早衰是指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常女性，在40岁之前出持续性闭经和性器官萎缩并伴有卵泡刺激素(FSH(LH，的综合。30。卵巢早衰的发生涉及了多个经络脏腑系统，造成肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的功能紊乱，导致卵巢早衰，但以肝肾的气血阴阳失调为主要特征。1.肾与天癸、冲任的关系中医认为“肾藏精,主生殖，为先天之本。”肾气是女性生理活动的根本，女性一生各阶段的生理特征是肾气自然盛衰的反映素问上古天真论篇日“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子?七七任脉虚,太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”肾气充盛，肾的阴阳平衡，天癸才能泌至，冲任二脉才能通盛，经血方能注入胞宫成为月经，胞宫才能受孕育胎。故傅青主女科有日：“经水出诸于肾”。天癸禀于先天，受肾气盛衰支配，随肾气消长变化而变化。肾气初盛天癸亦微，肾气既盛，天癸蓄极而泌，冲任通盛，月经来潮并具有生育能力，故医宗金鉴日：“天癸，月经之源。”肾气渐衰，天癸亦渐竭，月经停止潮至，生育能力丧失。由此可知，天癸是由肾所藏泄的一类精气，它来源于先天之肾气，有赖于后天水谷之精微的滋养，具有促进人体生长发育和生殖功能的作用。可见肾主生殖主要由天癸来表达。近代医家认为，天癸是体内客观存在的一种物质，其作用关系到人体的生长发育、体质的强弱和生殖能力，其职能与现代医学的下丘脑一垂体一性腺轴相一致；天癸具有促进性腺发育成熟的类激素效应，包含神经、内分泌等多种调节机能；因此，天癸相当于垂体、卵巢或睾丸分泌的多种促性腺激素和垂体分泌的促性腺激素。2.肝与肾、天癸的关系肾主生殖是通过天癸来实现的，天癸虽受肾气盛衰的支配，但与肝亦有密切联系。肝主疏泄，天癸虽藏于肾但其按时溢泄则有赖于肝气的疏泄条达。肝肾的疏泄封藏协调、阴阳消长的动态平衡使天癸的周期变化正常，才能充分发挥其生理作用。肝与肾、天癸的关系表现在肝血与肾精的相互转化上，肝的疏泄依赖肾精的资助而充实。若肾精不足，天癸匮乏，肝血亦虚，肝的疏泄功能失常。血能化精和养精，肾中生殖之精依赖肝血化生之精来补充。若肝血亏虚，天癸减少，则其生殖机能减退。所以肝与天癸有密切联系，故有“女子两先天(肝肾)”、“女子以肝为先天”之说。金刘完素有云：“天癸既行，皆从厥阴论之。”天癸既行，女子进入全面成熟阶段，此时肾气充盛，机能发达，但要保证经、胎、产、带、乳生理功能的正常，必须在各功能系统平衡协调的情况下才能正常进行。而肝在维持脏腑之间、经络气血之间以及精神情志等方面的相对平衡协调起着极为重要的调节作用。故有“天癸既行，肝为女子主令之官”之说。肝为冲脉之本，受五脏六腑之血而贮之，司血海而调节机体的血量分布，并与肾精乙癸同源，相互滋生，不断地化生补充肾精，而且随三焦之气下注血海，参与月经的形成。故经水量之多少，期之长短，行止之规律以及胎孕的供养、乳汁的生成等，无一不与肝藏血的功能息息相关。3.肝郁临床中出现卵巢早衰之症的人群多数是从事脑力劳动者，压力大或情志不舒者，证在肝郁。现代职业女性精神压力大大超过以往，接受外界事物。生活环境突然强烈的长期性的精神压力，刺激的强度往往超过正常人正常生理所能调节的范围。频繁强烈长久的情志刺激或演变而成的七情内伤致阴阳、气血失调，脏腑、经络功能紊乱。郁久化火，暗耗气血，气血不足不能荣肾填精，滋润冲任，下养胞宫胞脉，肝失条达，影响中焦纳运之功，纳谷运化功能低下，精微不发，气血亏虚，天癸匮源，冲脉精血枯竭，任脉气衰，胞宫胞脉失养，肾一天癸一冲任一胞宫不能协调一致维系正常功能致经血无主，血海空虚，而致卵巢早衰。通过现代医学的相关研究结果与临床观察，心情好坏的与否与卵巢早衰疾病的发生密切相关。时常保持心情舒畅的女性不易发生卵巢早衰，反之心情抑郁则增加卵巢早衰的发病危险，具有明显创伤、精神脆弱、精神过敏性格内向，经常争吵发怒，离婚以及寡居的女性往往进入中年后卵巢功能明显衰退，甚至发生卵巢早衰。原因在于长期情绪不稳，心情抑郁、焦虑等不良情绪的困扰和刺激下，中枢神经系统与下丘脑一垂体一卵巢轴功能失调，导致促卵泡素、黄体生成素异常分泌，排卵功能障碍、闭经，严者导致卵巢早衰发生。4.肾衰傅青主女科云：“经水出诸肾”。医学正传云：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。肾为先天之本，五脏六腑之根，藏真阴寓元阳，其所藏先天之精是人体生命活动的原动力。肾为冲任之本，胞络维系与斯，天癸的产生、成熟终是肾气的旺盛之结果。综上所述，卵巢早衰的主要病机是肾虚，与肝郁密切相关。其肾虚，尤以肾阴虚为主，肾阴不足，精亏不能化血，水不涵木，导致水亏肝旺，肝肾阴虚，肝失柔养，肝阳上亢，出现肝火旺盛证候；再者肝气郁结，郁久化火，暗耗气血，加重肝肾阴虚，造成恶性循环。因此，卵巢早衰的临床防治当重视滋养肝血、填补肾精。参考文献1周立蓉.关于卵巢早衰的预测方法与治疗措施.四川生理科学杂志,2011,33(4);178-1802李珂.卵巢早衰的中医文献研究进展述要.甘肃医药,2011,30(8);464-4653郑芹林.治疗卵巢早衰的研究进展.中国现代医药杂志,2011,13(10);129-1314刘潇潇.中医干预系统性红斑狼疮使用免疫抑制剂致卵巢早衰的研究进展.现代中西医结合杂志,2011,20(26);3362-33635施艳秋.卵巢功能早衰的中西医预防与对策.光明中医,2011,26(4);685-6866任小青.卵巢功能早衰治疗的研究进展.中国临床新医学,2011,4(8);808-8117周立民.肝肾论治卵巢早衰，16722779(2011)110126028黄三秀.补肾养血活血法治疗卵巢早衰的临床研究，10060979(2014)240114029熊荣梅.分析玄参二地汤治疗功血及卵巢早衰的临床疗效，1671-8194(2014)13-0308-0210周立蓉.关于卵巢早衰的预测方法与治疗措施。11刘慧敏.李翠萍教授以补肾调周法防治卵巢早衰经验，10030719(2011)040031-0212卢素娟蒋军松.卵巢功能衰减原因的临床观察分析，1671-8194(2011)180080-0213雷彦.卵巢功能早衰的病因及治疗进展10015639(2013)02-0205-0314施桂玲、雷志英.卵巢早衰的病因及治疗新进展15汤明慧.试述卵巢早衰的中医治疗，1004-2814(2013)07-598-0116洪艳艳.逍遥丸加味治疗卵巢早衰40例16722779(2014)一1300450117贺晓霞.治疗卵巢早衰性闭经典型病例18方红哲.中医疗法治疗卵巢早衰的临床观察1674-0742(2011)12(a)-O134-0119朱玲，罗颂平，许丽绵，等左归丸对小鼠自身免疫性卵巢损伤的保护作用J中国中西医结合杂志，2005，25(10)：920-92420黄荣昌“天癸既行，皆从厥阴论之”的临床体会J江西中医药。2005，36(3)：48-4921卢东方，高敏中西医结合治疗卵巢早衰的疗效观察河北医药，2014，(8)：1210121122熊婷婷，黄丽，邹雪梅等吴克明教授运用补肾活血法治疗卵巢旱衰J吉林中医药2013，33(9)：88488523谭贝加，马红卵巢早衰研究进展J天津中医药，2007，24(3)；26O一26124黄逸砖，棱莲娟，蒋瑁瑛补肾养阴方治疗卵巢早衰临床新探J-I实用中医药杂志，2006，22(5)：265267