学工办专用表学生宿舍消防安全检查表宿舍号 9舍 室检 查 时 间2010年 月 日检查记录：1.私拉乱接电线、插座 是（ ）否（ ）2.宿舍内是否有电热炊具（如电热杯、酒精炉、煤油炉、小电磁炉）、取暖器、电熨斗、电热毯、干鞋器、电吹风等各种交流电器 是（ ）否（ ）3. 宿舍内是否存放易燃、易爆和有害物品 是（ ）否（ ）4. 宿舍内是否有未熄灭烟蒂、蜡烛等易燃物 是（ ）否（ ）5. 宿舍是否门窗完好 是（ ）否（ ）6. 学生是否了解并认可以上安全检查事项，并有主动配合维护意愿是（ ）否（ ）7.须说明的其他情况 整改措施：本宿舍整改负责人（签字）：整改期限月 日 时至 月 日 时复查意见：复查人： 月 日 时检查组签字区检查组负责人： 组员：学生干部： 记录人：说明：请在表中检查记录打“”， 并登记详情。学生宿舍消防安全检查表宿舍号 10舍 室检 查 时 间2010年12月16日检查记录：1.私拉乱接电线、插座 是（ ）否（ ）2.宿舍内是否有电热炊具（如电热杯、酒精炉、煤油炉、小电磁炉）、取暖器、电熨斗、电热毯、干鞋器、电吹风等各种交流电器 是（ ）否（ ）3. 宿舍内是否存放易燃、易爆和有害物品 是（ ）否（ ）4. 宿舍内是否有未熄灭烟蒂、蜡烛等易燃物 是（ ）否（ ）5. 宿舍是否门窗完好 是（ ）否（ ）6. 学生是否了解并认可以上安全检查事项，并有主动配合维护意愿是（ ）否（ ）7.须说明的其他情况 整改措施：本宿舍整改负责人（签字）：整改期限月 日 时至 月 日 时复查意见：复查人： 月 日 时检查组签字区检查组负责人： 组员：学生干部： 记录人：说明：请在表中检查记录打“”， 并登记详情。学生宿舍消防安全检查表宿舍号 11舍 室检 查 时 间2010年12月16日检查记录：1.私拉乱接电线、插座 是（ ）否（ ）2.宿舍内是否有电热炊具（如电热杯、酒精炉、煤油炉、小电磁炉）、取暖器、电熨斗、电热毯、干鞋器、电吹风等各种交流电器 是（ ）否（ ）3. 宿舍内是否存放易燃、易爆和有害物品 是（ ）否（ ）4. 宿舍内是否有未熄灭烟蒂、蜡烛等易燃物 是（ ）否（ ）5. 宿舍是否门窗完好 是（ ）否（ ）6. 学生是否了解并认可以上安全检查事项，并有主动配合维护意愿是（ ）否（ ）7.须说明的其他情况 整改措施：本宿舍整改负责人（签字）：整改期限月 日 时至 月 日 时复查意见：复查人： 月 日 时检查组签字区检查组负责人： 组员：学生干部： 记录人：说明：请在表中检查记录打“”， 并登记详情。