心肺复苏【概述】心肺复苏（CPR）是对猝死病人紧急施行的基础生命活动支持的急救措施。猝死是患者突然的、意想不到的、在短时间内发生的死亡。（国内规定1小时内，美国为24小时）猝死中因原发或继发于心脏原因死亡者称为心性猝死（SCD）。心脏骤停是猝死的表现，是心脏泵血功能突然停止。猝死是疾病的结果。健康人因突受侵害（外伤）或人为（自杀、他杀）也能致死。猝死的心电图表现有三：1、室颤；2、心电机械分离；3、心脏停搏（直线）。临床经过：心脏一停，10秒钟则昏迷抽搐（心脑综合症），20秒钟呼吸停止。心跳呼吸停止则称为临床死亡，要鉴别SCD或窒息致死。8分钟后不能复跳就发生不可逆损害，细胞代谢停止，称为细胞学死亡，然后组织溶解进入生物学死亡。猝死在总死亡人数中21%为男性，14.5%为女性；80%死在家中，15%死在路上或公共场所。美国一年有30万人发生猝死。中国没有统计，但逐年增加，所以需要全民普及，人人都会CPR，尤其是服务行业、公共场所、汽车司机、消防队员必须掌握CPR。要求抢救人员身体健康，有救死扶伤的人道主义精神，理解时间就是生命，能争分夺秒，不怕脏，不怕累，不怕苦，有坚持不懈的毅力，勇于抢救病人的生命，医院进行高级别CPR，必须有集体主义精神，知识面要广，能掌握各系统的抢救技术，操作要熟练，有组织、有纪律、分工负责、人人优秀的卓越团队。有始有终很好完成抢救任务，才能降低死亡率，减少致残率。心肺复苏术：分徒于心肺复苏（CPR）和高级别心肺复苏一、诊断：具备1、意识丧失，2、大动脉搏动消失3、呼吸停止，即可诊断猝死。不能靠听心音，看瞳孔延误抢救时间。二、体位：取仰卧位，抬高下肢，外伤俯卧者，翻身要保护脊髓和四肢防止骨折错位。示范：三、呼救：喊人协助并通知救护系统进行高级别心肺复苏，但本人不能离开现场，要争分夺秒进行基础心肺复苏。四、权击心前区：握拳抬高20-30cm，叩击心前区，可有5J的能量除颤，有可能恢复窦律。五、徒手心肺复苏（CPR）：基础生命活动支持（BLS）。目的：现场没有设备，徒手建立人工通气和有效循环，保证供血供氧。方法：包括A、B、C三步。A：通畅气道：目的：（1）清除咽喉的分泌物和异物。方法：以包布的食指抠出咽喉部的异物。示范：（2）仰额举颌使口鼻与气道呈一直线，便于气流通过。方法：示范注意：（1）仰额托颈要防止颈髓损伤。（2）下颌尖与耳垂连线与地面垂直，打开口腔。B:人工呼吸：口对口、口对鼻人工呼吸。目的：促使肺复张进行通气，保证生命须氧。方法：口对口人工呼吸。示范：注意：1、捏鼻开口，口对口要密合，松开时要快。2、先连续吹气二口，促使肺复张。3、吹气量要足，每次800ml，不能超过1200ml，防止肺破裂，肺气肿。4、吹气要快，松开呼气时间要长按1:2进行，每分钟1620次。5、与心脏按压配合，单人做15：2，双人做5：1，相互不能对抗。6、效果看胸廓起伏。7、有义齿活动者要取下，不活动可保留。8、吹气阻力大，要检查气道内有分泌物阻塞，应拍背排出。C:人工循环：胸外心脏按压（ECC） 目的：维持心脏充盈和搏出，人工重建循环保证组织供血，诱发心脏自律搏动。 方法：示范注意：1、仰卧、抬高下肢，增加回心血量。 2、按压部位要准：胸骨中下1/3交界处（剑上二横指） 3、左手掌紧压胸骨上，手指上翘，右手压在左手上，按压时肘关节伸直用肩背前倾的重力均匀加压，不得冲击，放松要快，手不能离开胸壁，以防移位。 4、按压幅度：胸廓下陷35cm，有效可触及颈动脉搏动。 5、频率：80100次/min，与呼吸之比单人做15：2，双人做5：1，不能对抗。 6、每按压5分钟，停35秒钟，观察动脉搏动，瞳孔缩小，皮肤红润，四肢温暖。 7、操作规范：防止胸、肋骨骨折、心脏破裂、心包积血填塞、气胸、肺栓塞及肺挫伤等并发症 CPR的人工呼吸，心脏按压要持续到心肺完全恢复或救护系统到达进行高级别CPR为止。六、高级别心肺脑复苏（CPCR）一般在设备完好的病房进行，由素质高的医护人员参加，由现场最高医生主持，分工负责、严肃认真。监测者按时报告生命体征，执行口头医嘱，必须复述一遍；主管医生记录抢救过程和生命体征，操作按三步九段进行：A通畅气道，可用吸引器清除气道的分泌物和异物B人工呼吸：盲目除颤后立即气管插管辅助呼吸（气囊或呼吸机） 气管插管操作示范： 注意：1、呼吸频率1620次/分 2、潮气量5001200ml（平均800ml），胸廓有起伏，听到呼吸音 3、吸呼比1：2 4、氧气浓度4060%，按血气分析结果调整 5、其它呼吸管理，按气道湿化、吸痰、气管内滴药按护理操作规程执行C人工循环：胸外心脏按压，同基础 CPR，必要时安装起搏器D盲目除颤：诊断猝死后立即除颤，为盲目除颤。因为室颤是猝死的主要原因，每延迟一分钟成功率下降7%，若一分钟内除颤复苏生存率达90%，5分钟为50%，7分钟为30%，所以盲目除颤必须在四分钟内完成。 操作：示范 注意：1、盲目除颤在A、B、C之前实施 2、病人不需任何准备，备好除颤器，可连续三次，分别用200J、300J、360J的电能，有可能恢复窦率。 3、严格操作规程如：停止一切操作，远离床边，电极板间无导电液，给电极板加压，防止烧伤。 4、除颤间或除颤后都失败，要立即进行ABC三步E开放静脉：选近心端大静脉粗针头穿刺，必要时做深静脉穿刺。（锁骨下静脉、股静脉穿刺示范）。F监测：尽快做心电图，安放心电监护，了解心电活动类型，分别处理（室颤、心电机械分离、心脏停搏）有心跳无呼吸，继续人工呼吸，立即测血压、置尿管、测中心静脉压（CVP操作示范）血气分析等，指导后继处理G药物治疗：目的：激发心脏复跳，增加心肌收缩力，提高心率，防止心律失常，维持水、电及酸碱平衡。常用：1.肾上腺素：心脏停搏首选药，恢复心电活动，激发心脏 复跳，增加心肌收缩力，辅助除颤。常用：1mg静注、心内注射或气管滴入，5分钟一次，最大量5mg或1、3、5mg,阶梯用药。2.阿托品：恢复窦率，改善房、室传导，抑制异位节律，提高心率。用量：1mg静脉或心内注射，5分钟一次，使心率60次80次/分钟。无效改用异丙肾上腺素216g ，静滴。3.钙剂：增加心肌应激性，促使复跳，同时补钙、降钾，防止钙离子拮抗剂中毒。剂量10%葡萄糖酸钙10ml静推，不能漏出血管外，引起组织坏死。4.利多卡因：是除颤和抗室性心律失常药，1.01.5mg/kg， 35分钟一次，达300mg后14g/min维持。5.胺碘酮：用于除颤和室性异位节律。150mg稀释后静注，重复给药可达500mg，以后0.51.0mg/min静滴维持，一日总量不超过2g。6.溴苄胺：用于顽固性室颤，250mg稀释后静注，5分钟后可以重复。7.碳酸氢钠：是纠正代酸的首选药，对抗酸中毒对心脏的不利影响，一般5%碳酸氢钠250ml静滴或首剂1mmol/kg，1015分钟再用初始量的50%。目前不主张大剂量应用，以防碱中毒更难纠正，同时要注意高钠、低钾、低钙、高碳酸血症及氧离曲线左移，Hbo2不宜离解导致组织缺氧，不利于心肺脑复苏，加重脑水肿。8.关于“三联针”的应用 （1）呼吸三联：阿拉明0.375，洛贝林3mg，回苏灵8mg静注。凡辅助呼吸的病人不再应用，因能增加耗氧引起抽搐。 （2）心脏旧三联：（正肾+副肾+异丙肾）已废除不用。（3）心脏新三联：肾上腺素1mg，阿托品1mg，利多卡因100mg静注或心内注射。9.给药途径：（1）静脉注射 （2）心内注射 （3）气管滴入 心内注射只在静脉开放前应用，有气管插管可做气管内滴入。方法：示范。10按心电活动类型用药：（1）室颤：细颤先用肾上腺素变粗颤再除颤，药物除颤任选利多卡因、胺碘酮或溴苄胺。电除颤用300360J除颤。以后每5分钟用肾上腺素和药物除颤，再给予电除颤一次，持续进行。 （2）心电机械分离和心脏停搏都用肾上腺素和阿托品每5分钟一次，必要时给钙剂和临时起搏。禁用电除颤和药物除颤。 （3）复苏期间持续静滴5%碳酸氢钠，提高复苏成功率。H监测记录：T . P . R . BP生命体征，每5分钟报一次。主管医生做好抢救记录。I 脑复苏：脑缺血再灌注损伤致脑水肿、脑损伤、脑死亡，是心肺复苏失败的最后原因，必须及时消除脑水肿，保护脑细胞，恢复脑功能称为脑复苏。 （1）有躁动、惊厥、抽疯及时应用镇静剂或肌肉松弛剂。 （2）心脏复跳后继续机械通气，保证供氧，减缓脑水肿。 （3）低温：用冰袋、冰帽及冬眠药，使体温降到32C不低于31C。示范 （4）脱水治疗脑水肿：呋塞米4060mg，与渗透性利尿剂20%的甘露醇250ml胶体静滴或10%的复方甘油500ml静滴12次/日。血浆白蛋白提高血浆交替渗透压，增加利尿效果。一般脑水肿35天达到高峰，维持用药要超过7天。 （5）短程大剂量应用地塞米松或氢化考的松。 （6）避免早期应用苏醒剂。 （7）高压氧治疗。注：心肺脑复苏九步的先后顺序可灵活运用。