电解质紊乱的诊治 低钠血症诊断标准：血清钠低于130mmol/L低钠血症病因钠的入量不足：肾炎、肾病综合征患儿长期限盐钠丢失过多：腹泻或胃肠吸引等引起钠的丢失过多，或脱水时低张液输入过多a急性肾衰的利尿期；b,糖尿病酮症酸中毒时渗透性利尿；c.反复使用利尿剂；d肾上腺 皮质功能不全，如患Addison病时，尿中排钠增多ADH分泌异常低钠血症的临床表现精神萎靡，表情淡漠、全身无力、腿肌痉挛，四肢肌张力降低，起立可发生昏倒，脉细弱，血压降低，拒乳或体温不升（多见于新生儿）面色发灰或阵发性青紫严重者可发生惊厥和昏迷，最后因周围循环衰竭死亡低钠血症的治疗积极治疗原发病轻症：可补2/3张含钠液静滴血钠低于120mmol/L，可给予3%氯化钠溶液6ml/kg，于1小时内输完，若用后34小时症 状无明显的改善，可再用1次（130-N）*1.2体重（kg）=所需3%氯化钠溶液毫升（ml）先给计算量的一半，剩余一半根据病情调整高钠血症诊断标准：血清钠高于150mmol/L高钠血症的病因不伴脱水：钠入量过多；肾上腺皮质功能亢进或大剂量使用肾上腺皮质功能激素伴脱水：腹泻水相对钠丢失多；高热；尿崩，反复使用利尿剂高钠血症的临床表现烦燥、厌食、呕吐、口干发渴、皮下水肿，严重时可发生体腔积液不伴脱水的高钠血症则以神经系统症状为主：如烦燥、肌张力增加，重症可出现肌肉震颤、 颈强直、腱反射亢进、角弓反张、惊厥、嗜睡或昏迷高钠血症的治疗1、解除病因2、可静滴5%葡萄糖溶液或低渗的含钠溶液（1/3-1/5张）。低钾血症诊断标准:血清钾低于3.5mmol/mL低钾血症的病因钾摄入不足钾丢失过多：呕吐、腹泻、肠痿等。医源性因素造成钾在体内分布异常：碱中毒；危重患儿应激性高血糖在应用胰岛素后低钾血症的临床表现神经肌肉系统：神经肌肉兴奋性降低：肌无力。消化系统：麻痹性肠梗阻/胃扩张，肠鸣音减弱/消失。泌尿系统：缺钾时可出现多尿等循环系统；心律失常、心衰等心电图：可见T波低宽、出现U波、QT间期延长、T波倒置、ST段下降等低钾血症的治疗轻症：口服每日用10%氯化钾液1.52.0ml/kg，分3次加入葡萄糖或果汁类口服重症或不能口服者：见尿补钾补钾量：10%氯化钾12ml/kg，分批输入稀释成0.150.3%浓度，计算量:（5-k）*体重（kg）*0.3*0.75=所需10%氯化钾液毫升数输入速度：婴幼儿25ml/kg.h年长儿 510ml/kg.h补钾有四不宜：不宜过早；不宜过快；不宜过浓；不宜过快镁的补充：在低钾治疗效果不佳时可适当考虑补镁高钾血症高钾血症的诊断标准：血清钾高于：5.5mmol/L高钾血症的原因输入钾过多或输入钾速度过快严重外伤、烧伤或重度溶血急性肾功能衰竭休克和酸中毒糖尿病酮症酸中毒高钾血症的临床表现心率减慢而不规则，可出现室性早搏和室颤等。神经、肌肉症状：精神萎靡，手足感觉异常，腱反射消失等心电图：T波高尖，P波消失，QRS波群增宽等高钾血症的治疗方案1： 10%葡萄糖酸钙液0.51ml/kg加等量葡萄糖溶液静注方案2：用50%葡萄糖液2ml/kg加正规胰岛素0.25U/kg静注方案3：用5%碳酸氢钠液35ml/kg静注方案4：沙丁胺醇5u/kg,15分钟静脉应用或以2.5-5mg雾化吸入。低钙血症诊断标准：血清钙低于2.2mmol/L低钙血症的病因钙摄入不足钙丢失过多钙离子化减少钙在体内分布异常低钙血症的临床表现神经肌肉的兴奋性增高，有容易激动，口周麻木，手足抽搐等低钙血症的治疗轻症：口服钙片：0.81.0g分三次口服；5%10%氯化钙液10ml 口服，每日34次重症：10%葡萄糖酸钙10ml或1ml/kg，用等量的10%葡萄糖稀释缓慢静注年长儿可用10%的氯化钙液10ml加入输液中静滴症状缓解后，血钙恢复正常可钙用口服高钙血症诊断标准：血清钙高于2.8mmol/L高钙血症的病因短时间内钙的入量过多维生素D中毒甲状旁腺功能亢进或肾上腺皮质功能不全骨髓瘤高钙血症的临床表现肌无力、反应迟钝、烦燥、低热、厌食、呕吐、多尿、口渴及不同程度的脱水征，血压升高、 皮肤呈棕色严重的可引起肾功能损害高钙血症的治疗用生理盐水纠正脱水，严重病例可与3%的氯化钠溶液交替使用，必要时配合使用速尿25%硫酸镁0.20.4ml/kg，加葡萄糖稀释成2.5%的浓度0.51ml/min速度静滴，每日12次若高钙是由于维生素D中毒或骨髓瘤引起可用氢化考的松或地米低镁血症诊断标准：血清镁低于0.75mmol/L低镁血症的病因吐泻使用一些药物：速尿、利尿酸钠、庆大酶素、两性霉素等洋地黄中毒时，特别联合使用利尿剂之后乙醇可抑制肾小管对酶的重吸收大剂量注射葡萄糖酸钙和胰岛素后血钙增高影响肠道镁的吸收和肾小管对镁的重吸收低镁血症的临床表现中枢神经系统和神经肌肉的兴奋增高，与低钙相似。低镁血症的治疗轻症：10%硫酸镁35ml/kg（新生儿12ml/kg）口服，每日23次重症:25%硫酸镁液0204ml/kg加入10%葡萄糖溶液或5%葡萄糖氯化钠液中稀释成2.5% 浓度，以1ml/min速度静滴，每日23次。症状缓解后，将浓度改为1%，以1ml/min速度静滴，每日12次，也可改为口服10%硫酸镁13ml/kg，每日23次疗程：36天高镁血症诊断标准：0.5-1血清镁高于1.25mmol/L高镁血症的病因短时间内镁的摄入过多急性肾功能衰竭时肾排镁障碍高镁血症的临床表现肌无力或麻痹、腱反射消失或减弱、阻滞呼吸肌运动终板，使呼吸抑制而引起呼吸困难或呼 吸肌麻痹降低心肌的应激性高镁血症的治疗10%的葡萄糖钙1ml/kg重症50%葡萄糖溶液2ml/kg加胰岛素0.25U/kg静注速尿 0.5-1mg/kg