文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 脾脏切除法治愈京巴犬特发性血小板减少性紫癜一例四川成都 华西动物医院（610041） 李发志 李昆鸿 李代兵关键词：血小板减少 紫癜 脾脏切除犬血小板正常值为200500109 / L，当血小板减少到3060109 / L时，就会出现血小板减少性紫癜，笔者曾用药物疗法治愈多例血小板减少病犬。而血小板数为零的病例极其罕见，笔者有幸碰上一例京巴犬血小板为零的特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP），先采用药物治疗12天恢复正常，停药7天后该病复发，通过切除脾脏，病犬很快康复，现报道如下。一患犬概况 京巴犬，公，白色，9.5岁，体重6 kg ，发病第三天到成都某动物医院医治，第五天转入我院。二临床症状 绝食四天，尿血、大便带血两天，全身无力，倒卧不愿行走，呼吸急促，呻吟，全身皮肤、粘膜广泛性出血，多处散在性出血性紫癜，口腔粘膜针尖状出血点，肛门四周及包皮皮肤青紫色，舌色苍白、球结膜苍白，注射药物后针孔凝血时间延长，由此可推断全身实质器官，颅内均有出血现象。血液检查结果（日本产F-820半自动血液分析仪）日期WBCRBCHGBHCTMCVMCHMCHCPLT备注109/L1012/Lg/Lflpgg/l109/L04011020.33.78750.23361.619.8322004011135.91.80400.13362.822.23543输血04011236.62.79620.17161.322.2363204011335.61.95450.12564.123.13603输血 生化检查04011433.53.06710.19563.723.2364904011529.03.41750.21462.822.03505604011624.52.95680.19766.823.13453输血04011721.54.04850.25462.921.03351404011821.63.64840.23865.423.13536204011917.84.12880.27667.021.431914004012019.24.08900.27066.222.133321004012119.33.92940.24963.524.037832804012717.65.231090.35868.520.8304604012839.04.851050.31965.821.6329304012927.94.50980.29264.921.83362204013031.34.7110131466.721.4322104013127.44.57940.30165.920.631280切脾脏04020132.23.67890.25168.424.335514504020215.44.25910.27965.621.4326318生化检查04020316.54.24940.29168.622.232334204020412.85.991400.41469.123.43384720402098.65.371300.34464.124.2378377生化检查04022013.06.261300.41866.820.831133004030210.0.5.331270.34865.323.8365369三临床诊断本病主要根据以下4个方面诊断为特发性血小板减少性紫癜。1临床症状 全身散在性、广泛性出血性紫癜、尿血、便血、血小板数为零、脾脏不增大或仅轻度增大。 2血液化验 血小板明显减少，形态大多正常，偶有体积增大、颗粒减少、染色过深改变。血小板生存时间明显缩短。血红蛋白降低，贫血程度与出血有关，白细胞计数正常或稍增高，嗜酸粒细胞可增多（见表一）。3生化检查 肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶、淀粉酶、钙磷检查，仅见谷丙转氨酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶轻度升高。4药物性诊断 糖皮质激素激毒治疗有效，病犬康复后不久即复发，脾脏切除后血小板很快恢复正常。四药物治疗 因该犬绝食多天，体况极差，治疗以输液为主，处方如下，但每天略有变化。1静脉滴注 5%糖盐水80ml, 氢化可的松10mg ，头孢哌酮舒巴坦钠0.75g ； 0.9%Nacl 80ml ,立止血1KU单位；全血或血浆120ml，或5%葡萄糖80ml，免疫球蛋白（农业部兽医诊断中心生产）10ml.。2肌肉注射 干扰素（北京军科院实验动物中心生产），2次/d，每次1支）；白介素-6（某生物制品研究所试验药品），肌注，10-20g/次，1次/d。3口服药物 升血小板胶囊，每天3次，每次45mg。经过2天的治疗，病犬开始采食，5天后紫癜逐渐消退，治疗12天，共输全血3次、输血浆多次，血小板数从0升高到328109 / L，其它症状全部消失，2004年1月21日病犬康复出院。但停药一周后于2004年1月27日旧病复发，症状同前，但较轻微，并可采食。经过4天的治疗，无明显好转，经与犬主商量，遂决定作脾脏切除术。五脾脏切除 2004年1月31日，对病犬施行脾切除术。病犬侧卧保定，846 合剂0.6ml、氯胺酮0.2ml混合肌肉注射，全身麻醉，常规剖腹术手术器械、按常规备皮和消毒。手术同时输液（输犬免疫血浆）和输氧。在脐前腹白线作5cm长的切口，术者将右手伸入腹腔，探查脾脏，轻轻拉至创口外，用温盐水纱布块填塞创口四周，防止浸血和干燥。分离脾脏周围的血管及结缔组织，在靠近脾脏1cm处牢固结扎血管，用干消毒纱布块捏住脾脏，小心切断血管及结缔组织，将脾脏摘出，再仔细观察切口止血是否确实，当无出血后，用温生理盐水浸湿切口，最后闭合腹腔。术后按类似术前方法输液五天，每天检查血液，血小板数成倍升高（见表一），术后第四天高达472109 / L。术后9天拆线，伤口一期愈合。术后每周检查一次血液，观察两个月，血小板值在正常范围，并无异常发生。术后半年追访，该犬健康如常。六分析讨论 1ITP病因及发病机制尚不明确，据人医资料报道，可能与感染因素有关，如感染疱疹病毒、微小病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒、肝炎病毒等。感染引起发病的可能的作用机制为：可改变血小板膜糖蛋白的结构，使其抗原性发生改变，诱导自身抗体的产生，破坏血小板。机体产生的抗病毒抗体通过分子模拟机制，与血小板表面糖蛋白发生交叉反应，或激活补体系统，导致血小板破坏。病毒可能直接作用于巨核细胞形成核内病毒包涵体，导致血小板产生减少。病毒抗原可与相应抗体结合，形成免疫复合物沉积在血小板和巨核细胞上，使其破坏增多。 有人认为，型超敏反应是ITP发生的主要机制。ITP患者血浆中存在具有种属特异性的免疫球蛋白，最常见为IgG型，此外还有IgM、IgA型及补体C3。抗体Fab段与血小板相关抗原结合后，其Fc段与巨噬细胞上的FcR相结合，从而使血小板被吞噬。当血小板与抗体结合后，激活补体, C3裂解产物C3b附着于血小板表面，并与巨噬细胞的C3b受体结合，致血小板被吞噬。该犬主家中地板为大理石，因家中主人曾患过血小板减少性紫癜，是否与其放射线有关，有待进一步观察。此外，血小板减少还与网状内皮系统的活性或功能有关。2治疗该病时糖皮质激素为首先药物。氢化可的松每日2030mg，静滴，共57日，以后逐步改为口服，直至血小板数达100109 / L时，剂量逐渐减少；或强的松每日每公斤体重12或每日1020mg，分次口服。干扰素作为一种生物制剂具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节等多种功能，可能与调节B细胞活性或影响巨噬细胞的功能有关，干扰素能提高患者血清促血小板生成素水平，后者对巨核细胞增殖、成熟、产血小板具促进作用。白介素-6为免疫增强剂，能刺激血细胞特别是血小板产生，能刺激肝脏产生“急性期蛋白”，增加免疫球蛋白的产生，使活化的淋巴细胞增加。上述三药物在该病的治疗中起着非常重要的作用，必须正确使用。3脾脏与ITP发生密切相关。脾脏不仅是产生抗血小板抗体的部位，也是破坏血小板的重要场所。参照1986年全国小儿血液会议拟定的难治性血小板减少性紫癜诊断标准：（1）病程超过6个月；(2)先后曾规则应用肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松）或静脉高效价人血丙种球蛋白治疗，每天0.4 g/kg，静点5天，休57天，连用2疗程。血小板曾上升到正常，停药后不久复发或激素减量后血小板即下降，血小板计数50109/L；（3）激素依赖者；（4）血小板抗体除血小板表面抗体(PAIgG)外，还有IgM或C3者；凡符合上述两项者即可诊断。根据犬的年龄、发病时间、临床症状，和停药后不久即复发的特点，笔者认为该犬血小板减少与血液生成或脾脏破坏关系极大，脾脏切除后血小板在短短的48小时内达到正常水平，足以证明脾脏破坏血小板而致该病发生，但对真正病因和机理未作进一步研究。4本病应与白血病、自身免疫性疾病（如SLE、类风湿性关节炎、甲亢等）、药物引起血小板减少症、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、遗传性血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。5血小板减少疾病，作脾脏切除手术时，因凝血不良，止血极为关键，切口微细血管用电凝器上血，大血管结扎止血后，要多观察一下，待止血确切后才能闭合腹腔。6有严重的粘膜出血及颅内出血、或患者血小板20109/ L、或急性ITP时，输全血（对血小板升高无明显疗效）、静脉输注大剂量免疫球蛋白、静脉用糖皮质激素或血浆置换疗法做紧急治疗，以减少血小板破坏，提高血小板数量，可迅速控制出血，降低死亡率。当停药后不久即复发病例，采用脾脏切除疗效是确切的。参考文献1 陈灏珠主编. 内科学 M. 人民卫生出版社，1991：604 6072 王力光，等主编. 新编犬病临床指南M .吉林科学技术出版社，2000: 430.3 韩谦，等主译. 默克兽医手册M.中国农业出版社，1997 : 4748 附图片一张 /