*药业*公司不良反响报告记录序号企业名称报告日期患者不良反响名称发生时间不良反响表现处理情况*药业*公司 不合格药品销毁记录序号销毁时间品 名规 格剂 型批 号有效期生 产 企 业数量销毁原因销毁方法、地点销毁记录人*药业*公司 处方药销售记录序号销售时间品 名规 格剂 型批号有效期生 产 企 业单位销售数量消费者签字记录人*药业*公司 拆零药品登记记录序号拆零时间品 名规 格剂 型批 号有效期生 产 企 业拆零数量拆零经手人备注*药业*公司 中药饮片验收记录序号验收日期品 名规 格单位数量批号有效期供货企业生产企业批准文号质量状况验收结论验收员*药业*公司 顾客意见薄顾客顾 客 意 见联系地 址顾客顾 客 意 见联系地 址顾客顾 客 意 见联系地 址顾客顾 客 意 见联系地 址*药业*公司 购进药品质量验收记录 序号验收日期通用名称商品名称剂型规格数量生产厂家供货单位批准文号有效期至产品批号质量状况验收结论验收员备注*药业*公司 中药饮片配方销售记录 配方时间患者性别年龄主药物名称味数有无霉烂变质医疗机构名称处方医师驻店药师签名患者签名备注*药业*公司 中药饮片装斗复核记录日期品名规格生产日期生产厂家产地装斗数量质量状况操作人复核人备注*药业*公司 含特殊药品复方制剂销售记录 序号销售日期通用名称剂型规格数量生产厂家产品批号购置者签字销售员*药业*公司 门店列药品检查记录门店名称：检查时间：检查情况1、对的所有药品进展检查；共有个品种。其中，未发现异常情况共个品种，发现异常情况个品种。2. 店所有列药品，其列条件和储存环境符合质量要求。检查人：注：检查品种共分六大类：1、R*、服药 2、R*外用药 3、OTC服药 4、OTC外用药 5、拆零药品、6、中药材、中药饮片异常品种情况品名剂型规格生产企业批号有效期数量质量情况处理措施处理结果备注