xx慈善总会贫困糖尿病患者救助审批表患者姓名性别出生年月身份证号家庭住址户口所在地家庭经济状况个人或监护人申请申请人：年月日村居委会意见村居委会章年月日乡民政所办事处复核意见民政所办事处章年月日河北省优抚医院意见医院盖章年月日河北省慈善总会意见省慈善总会盖章年月日填表说明：注：1、审批表一式4份，批准后按通知到省优抚医院复筛。2、申请人 负责填写差不多情况，村、乡两级签署意见并盖章。 3、差不多情况填写不真实、不 完善，或者村居委会没有填写意见并盖章，或者乡民政所办事处没有填写 复核意见并盖章的将不予安排住院治疗。