第四节 泌尿外科一、肾损伤患者的护理【知识要点】1掌握肾损伤的急救护理。2掌握肾损伤的主要临床表现。3掌握肾损伤病情观察的要点。 4掌握预防肾损伤再出血的护理措施。【案例分析】 患者，男性，52岁，因“摔伤致全身多处外伤10小时”2013年4 月30日急诊入院，患者10小时前骑电动车摔伤卧睡马路，伤后感觉 疼痛剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。入院查体：精神烦躁，面包苍白，BP 90/52 mmHg, P 106次/分, R 24次/分，SPO2 96%,全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱油色样 尿液。无咯血，无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀，压痛明显，无反 跳病及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白9.2 g/L，血 细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。CT示：左侧颧骨骨折，左肾轮 廓不清晰，肾周积液，积血。临床诊断：左肾部分裂伤，肾周积液， 颅面部外伤。病情危重，目前暂采取保守治疗：绝对卧床，留置尿管 抗感染，补液，止血。根据病情变化随时有急诊手术可能。选择题1肾损伤后的基本病理生理变化是：（B）A血容量不足B.出血、尿外渗C.电解质紊乱D.尿痿 E.发热2. 肾损伤合并休克的病人最突出的栌理问题是：(D)A. 焦虑、恐惧 B.疼痛 C有感染的危险D.组织灌注异常E.体温异常3. 肾损伤，非手术治疗，需卧床休息的时间是：(C)A. 3天 B.1周 C. 24周D. 56周E. 78周4. 肾损伤，非手术治疗，期间应考虑紧急手术处理的情况是：(C)A.尿外渗 B.明显血尿 C.严重休克不能纠正D.高热 E.剧烈疼痛5. 如治疗后病人已康复，准备出院，护士指导何时可做体力劳 动或竞技运动，正确的回答是：(C)A.1个月后 B. 2个月后 C. 3个月后D. 6个月后 E.1年后简述题6. 接诊急性肾损伤的患者需采取哪些急救护理措施？答：绝对卧床；留置尿管；迅速建立两条静脉通路：快速 输液、输血，确保输液通畅，补充有效循环血量；急救止血；密 切观察病情；积极做好手术准备。7. 肾损伤的主要临床表现有哪些？如何对尿液进行观察？答：因损伤程度不同肾损伤的临床表现差异很大，主要症状有休 克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。尿液的观察：患者应常规留置导尿管及床边接尿袋，准确记录 24小时尿量并观察尿液的量、色、尿比重的变化，保持每小时尿量不 少于60 ml，每小时留置尿标本一份对比观察，并测尿比重以判断病情 变化，12周后如尿液正常方可拔除尿管。思考题 8该患者病情观察的要点有哪些?如何观察腰腹部肿块的大小？ 答：(D病情观察要点：密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体 温的变化及 神志情况；观察每次排出尿液颜色的深浅变化：若血尿 颜色逐渐加深，说明出血加重；观察腰、腹部肿块范围的大小变化; 动态监测血红蛋白和血细胞比容变化，以判断出血情况；定时观 察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染；观察疼痛的部位及 程度。(2)应密切关注B超及CT结果的动态变化，用记号笔标注患者 血肿的位置，密切观察标注位置有无变化，班班交接。9如何预防损伤肾脏再出血？ 答：因肾脏血供充足，肾损伤后出血量大，不适当的活动可使 已停止的出血灶再次出血，因此肾损伤患者应绝对卧床休息，各种检 查也应尽可能进行床边操作。病情稳定后须进行必要的辅助检查时， 一定要有医护人员护送协助，搬动患者时动作要轻柔，特别注意不要 挤压患侧肾区，以免诱发再出血。如病情稳定，卧床12周后尿检红 细胞消失，再卧床1周方可下床活动。二泌尿系结石患者的护理【知识要点】1掌握肾绞痛的处理原则。 2掌握泌尿系结石与饮食的关系。3. 掌握肾造痿管及双J管的护理。4掌握经皮肾镜术后大出血的处理。【案例分析】 患者，男性，42岁，因“反复左侧腰腹部疼痛一年余，突发腹 痛、恶心呕吐6小时”入院。患者2012年1月无明显诱因下感左侧腰 腹部疼痛，阵发性绞痛，程度中等。 2013年3月10日症状再次发作， 门诊CT示：左输尿管中段结石，左肾结石伴积水，左输尿管扩张，拟 “左输尿管中段结石，左肾结石”入院。入院查体:神志清楚，痛苦貌，由平车推入病房。查体:T 36.6C, P 88次/分，R 18次/分，BP 128/80 mmHg。对症处理及完善各项检 查后？于急诊硬膜外麻醉下行“左输尿管镜下钦激光碎石驭石术十双J 管置入术”，将取出的结石做成分分析，结果为：草酸结石。于 2013 年3月17日在全麻下行左侧经皮肾镜钦激光碎石取石术，术后安返病 房，遵医嘱一级护理，心电监护，予消炎、止血、止痛治疗。留置导 尿管及左肾造瘘引流管各一根。选择题l. 上尿路结石的主要症状是：（B）A排尿困难B疼痛与血尿D无痛性血尿E.尿失禁2. 上尿路结石形成的相关因素不包括：（E）A饮食中纤维素过少B.反复尿路感染C.长期卧床D.大量饮水E.饮食中脂肪含量过高3. 草酸结石患者应限食：（D）A. 肉类B.水果C.豆制品D.菠菜E.动物内脏4. 肾结石非手术治疗，为促进结石排出，最适宜的运动方式是：（A）A. 跳绳B.散步C.太极拳D气功E游泳5. 尿路结石最有效的预防方法是什么，正确的回答是：（E）A调整饮食B.控制感染C多活动D.调整尿液pH值E.大量饮水，尿量在2000ml以上6经皮肾镜碎石取石术后护理措施中，不正确的是：（C）A. 肠蠕动恢复后可进食B. 遵医嘱吸氧C鼓励患者早期下床活动D. 密切观察尿液的颜色、量及患侧肾功能E. 密切观察肾造痿管引流情况，保持引流管通畅7.常见结石的种类有：（ABCDE）A.草酸钙结石B.磷酸盐结石C.尿酸盐结石D.碳酸盐结石E.磷酸镁结石简述题8简述肾绞痛的处理原则。答：缓解疼痛，减少恶心呕吐；遵医嘱补液；根据结石 大小与位置选择合理的手术方式，并做好术前准备；可保守治疗者, 指导病人促进排石的方法。9简述经皮肾镜碎石术后留置肾造瘘管的目的及护理。 答：(1)目的：观察穿刺侧肾脏出血情况、尿液引流以及便于窦 道形成，为需要二次手术患者创造条件。(2)护理：肾造痿管的护理尤为重要。般情况下，肾造痿 管在术后612小时是夹闭的，利用肾盂内的压力止血。开放肾造 瘘管后，应密切注意引流液的颜色，并与导尿管引流液的颜色进行比 较，并记录尿量，做好不同时段的对比，及早判断有无出血。妥善 固定造瘘管并保持通畅。患者床上休息时，引流袋位置不得高于床面， 床下活动时不得超过造瘘口平面，防止逆流，指导患者翻身前先将造 瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床或活动时先将造瘘管拿 好，防止肾造痿管脱出。更换引流袋时严格无菌操作。术后710 天若引流液转清、体温正常，可考虑拔管。10.皮肾镜碎石术后于输尿管内放置双J管的目的是什么？多久 拔除？对出院后携带双J管患者应给予哪些健康指导？ 答：(1)目的：起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和 恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。还可以扩张输尿管，有助 于小结石的排出，防止输尿管内“石街”形成。(2) 经皮肾镜碎石术后双J管一般术后68周拔除。(3) 健康指导：多饮水，保持尿量大于2000 ml/d。部分患 者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况，多为双J管膀胱端刺激所致， 应向患者解释清楚。指导患者在置管期间不做四肢及腰部同时伸展 动作，不做下蹲动作及体力劳动，防止双J管滑脱和移位。不憋尿， 以防止膀胱过度活动引起尿液反流。讲解结石与饮食的关系，避免 进食高钙、高动物脂肪、高糖饮食，防止结石复发。遵医嘱按时来 院拔除双J管。思考题11患者术后第二天肾造瘘管内引流出大量鲜红色血性液体约450 ml，患者目前最主要的护理诊断是什么？该如何处理？ 答：最主要的护理诊断：出血。处理：暂夹闭肾造痿管止血；绝对卧床休息；遵医嘱急 查血常规，了解血红蛋白及红细胞计数；加快补液、输血，维持血 容量及电解质平衡；必要时选择性肾血管栓寒。三肾肿瘤患者的护理【知识要点】1掌握肾部分切除术患者活动的健康指导。 2掌握肾癌患者肾功能的观察及健肾保护的相关知识。【案例分析】患者，男性，58岁，两个月前体检时查B超示3.5cmX3.0cm 占位，患者当时偶觉右腰部轻微酸胀不适，无尿频、尿急、尿痛及血 尿，患者未治疗，昨日患者出现肉眼血尿，为全程无痛性，无血块， 来院就诊，CT检查示：右肾3.8 cmX3.2 cm实质性占位。以“右肾占 位”收入院。入院查体：T 36.8C, P 76 次 / 分，R 16 次 / 分，BP 150/90 mmHg,有高血压痛史1年，未服降压药。入院后完善检查，积极术前 准备，在全麻腹腔镜下行右肾部分切除术，术后遵医嘱予一级护理， 心电监护，有留置导尿管及伤口引流管各一根，遵医嘱予补液抗炎营 养治疗。选择题l肾癌三联征是指：（ABC）A血尿 B腰痛D.疼痛 E.高血钙2.泌尿系肿瘤血尿的特点是：（E）A.终末血尿伴膀胱刺激症状B.初始血尿C. 血尿伴疼痛D.血尿伴蛋白E.无痛性肉眼血尿3关于肾肿瘤引起高血压的原因，最正确的有：（ACD）A.肿瘤压迫肾蒂B.肿瘤坏死、液化C肿瘤内动、静脉短路D肿瘤内的升压物质E情绪紧张4. 肾癌患者术前护理措施中，正确的有：（ABCDE）A. 疏导患者，帮助其树立和增强战胜疾病的信心B. 给予高蛋白、高热量、高维生素营养丰富食物，以满足机体需要C. 保证病人休息和睡眠，必要时给予镇静剂D. 观察尿液颜色、量、性状，了解患侧及健侧肾脏功能E. 术前禁食12小时，禁饮4小时5. 肾癌患者行肾全切术后护理，不正确的是：(A)A.卧床一周 B.通气后 C肿块D. 疼痛 E.高血钙6. 肾癌部分切除患者术后护理，正确的是：(BCDE)A. 患者生命体征平稳后应尽早下床活动B. 患者术后需卧床休息24周C. 保持伤口引流管通畅D. 密切观察患者有无出血、感染症状7E. 如杲引流液突然暗红变为鲜红，引流液量由少变多提示有出血现象简述题7护士应从哪几个方面指导肾部分切除术后患者活动？ 答：肾部分切除术后患者需卧床24周，给予卧气垫床， 在卧床期间进行关节的主、被动活动，被动进行肢体肌肉按摩、肢体 气压治疗促进血液循环，促进血液循环促进肌肉张力恢复，减少下肢 深静脉血栓形成。避免进行增加腹压的活动，注意保暖，以防受凉 感冒，减少剧烈咳嗽及打喷嚏的发生；饮食宜清淡，多吃新鲜蔬菜， 保持大便通畅，以减少腹压，防止术后出血。 术后一般需绝对卧床l周，病情稳定，可根据医嘱协助患者翻身。 翻身时需注意轴线翻身，卧于健侧。恢复期能下床活动时，按长期 卧床病人首次下床活动规范协助患者下床活动。思考题 8护士如何对肾癌患者肾功能的观察及对健肾的保护？ 答：（l）术前的观察： 遵医嘱抽血检查患者的肾功能及电解质的情况。 检查GFR（肾小球滤过率）：前一小时嘱患者饮水300500 ml, 不能饮水的患者可补液，以保证充足的肾灌流量，保证检查结果的准 确性。观察患者的尿量及尿色。（2）术后的观察及健肾的保护： 术后留置尿管接精密尿袋，保持尿管引流通畅，观察及准确记录 24小时尿量，同时注意观察尿色。 禁食期间合理安排输液，保证每小时的液体人量，以保证肾脏的 稳定的灌流量及减少快速大量补液对健肾的负担。 进食后协助病人少量多次饮水。 遵医嘱抽血了解患者的