一、Al型题：（最佳单项选择题）每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请 从中选择一个最佳答案。1. 下列神志障碍表现中，哪项与颅内血肿关系最为密切A. 嗜睡B. 浅昏迷C. 深昏迷D. 中间淸醒期E. 反应迟钝正确答案:D解题思路：考点：颅内血肿的临床表现与诊断；精析：当原发性脑损伤很 轻时，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷 之间有一段意识淸楚时间，大多为数小时或稍长，超过24小时者甚少，称为中间淸醒期; 当血肿形成增大，颅内压增高可岀现再次昏迷。这是颅内血肿患者意识变化的典型特征是： 昏迷一淸醒一再昏迷：苴余选项均不是颅内血肿的特征性表现。故本题选D。避错：部分考 生易错选为E,因A、B、C均为中枢系统疾病常见症状，只D、E容易模糊.只需明确中间 淸醒期是颅内血肿的特征性表现。2. 蛛网膜下腔出血最常见的病因是A. 脑底动脉瘤B. 脑血管崎形C. 脑动脉硬化D. 脊髄或椎管内动脉瘤E. 先天性颅内动静脉痿正确答案:A解题思路：考点：蛛网膜下腔再岀血的病因；精析：蛛网膜下腔出血的常 见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次为脑血管畸形和动脉硬化。故本题选A。避错：部分考 生易错选B,主因混淆了脑底动脉瘤和脑血管畸形的概念，或对它们在病因中所占比例不淸, 蛛网膜下腔出血病因70%为先天性动脉瘤破裂，英次为脑血管畸形。3. 脑疝前驱症状不包括A. 体温升髙B. 频繁呕吐C. 烦躁不安D. 脉搏渐慢E. 呼吸慢而深正确答案:A解题思路：考点：脑疝的临床表现：精析：脑疝前驱症状包括：颅内压增 高（头痛加重、呕吐频繁、躁动不安）、意识障碍、瞳孔改变，肢体运动障碍，生命体征改 变（呼吸深慢）。不包括体温升高，本题应选A。避错：部分考生易错选为D,认为脉搏与 心脏关系密切，体温直接受其调节中枢影响.脑疝所致生命体征紊乱中体温可达41C以上 或体温不升。4. 脑出血患者的诱发因素不包括A. 情绪激动B. 重体力劳动C. 酗酒D. 血液黏稠度高E. 用力排便正确答案:D解题思路：考点：脑出血的诱因；精析：血液黏稠度髙者易发生脑栓塞。故本题选D。避错：部分考生易错选B,往往忽视了重体力劳动可致血管扩张血循环加快血压上升，可诱发脑岀血。而血液黏稠度髙是血栓形成因素。5. 观察脑出血患者时，发现哪种情况常提示出血已止A. 睡孔先缩小后散大B. 意识障碍变注C. 血压继续升高D. 呼吸不规则E. 脉搏变慢正确答案:B解题思路：考点：脑岀血的临床表现：精析：意识障碍为生命体征的重要 指标英变浅说明生命体征趋于平稳.病情已不再发展，常提示出血已停止。瞳孔先缩小后散 大、血压继续升髙、呼吸不规则均为病情恶化的表现。故本题选B。避错：部分考生易错选 A,脑出血部位不同瞳孔可有不同表现，不能提示出血已止。意识障碍为生命体征的重要指 标其变浅说明生命体征趋于平稳。二、A2型题：（病历摘要最佳选择题）每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选 答案。请从中选择一个最佳答案。6. 某患者男性，70岁，因突然昏迷2h入院。体检：左侧鼻唇沟变浅,左上、下肢瘫 痪，错误的护理是A. 暂禁食B. 去枕平卧C. 吸氧D. 留置导尿管E. 控制入液量正确答案:B解题思路：考点：脑血管疾病的护理：精析：此昏迷患者可能是由于脑岀 血引起的昏迷，昏迷患者的体位：患者绝对卧床、平卧位、头转向一侧以免呕吐物误入气管。 头转向一侧是体位的重点，故在平卧位的基础上还要强调头转向一侧。故本题选B。避错： 本题部分考生根据题干该患者已经处于昏迷状态，部分考生会选D,但仔细想想D和E的措 施目的都是一致的，D的目的就是便于观察尿量而进行补液，所以如果D是被选项，那么E 应该也是了。7. 周先生，患高血压病15年，昨天与人争吵后突然倒地昏迷，查体有一侧上下肢瘫痪 口斜眼歪。应考虑为A. 癫痫发作B. 急性心肌梗死C. 脑血栓形成D. 脑出血E蛛网膜下腔出血正确答案:D解题思路：考点：脑出血的诊断：精析：脑出血最常见的病因为髙血压合 并有动脉硬化，患者高血压病史为15年，肯立有了动脉硬化。再加上有明确的诱因及临床 表现。因有一侧上下肢瘫痪口斜眼歪可首先排除A、B.故本题选D.避错：部分考生易错 选为C,因脑血栓常见病因也为高血压并动脉硬化，但多数患者在睡眠和安静等血流缓慢血 压降低的情况下发病，而脑出血多在用力或情绪激动等外加因素致血压突然升高时发病。& 8岁儿童，发热2周，食欲差，乏力，近2日高热，头痛，喷射性呕吐1日来烦躁,医学教育网嗜睡。査体：嗜睡状,右侧鼻唇沟变浅,心、肺、腹(),未见卡介苗瘢痕,PPD(+)脑膜刺激征(+)巴氏征(+),脑脊液压力髙，外观透明，白细胞100X10/L,单核70%.多核30%,蛋白质500mg/L,糖22mmol/L,氯化物105mmol/L,该病儿最可能的诊断是A. 病毒性脑炎B. 乙型脑炎C. 结核性脑膜炎D. 化脓性脑膜炎E. 新型隐球菌脑膜炎正确答案:C解题思路：考点：结核性脑膜炎的诊断和鉴别诊断：精析：患者出现脑膜刺 激征(+),说明病变在脑膜而非脑实质，故排除A、B,患儿发热2周，食欲差，乏力，髙热, 头痛，喷射性呕吐，说明病灶侵入神经系统，未见卡介苗瘢痕，PPD(+),提示有结核杆菌 的感染。另外脑脊液检查提示白细胞增多，单核细胞比例增多，蛋白质增多，综合可诊断为 结核性脑膜炎。化脓性脑膜炎患者脑脊液中粒细胞应该增多，故排除D。新型隐球菌脑膜炎 脑脊液糖含量减低，CSF离心沉淀后涂片墨汁染色可检岀隐球菌，故排除E。避错：本题部 分考生会选择D,而病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，又称 无菌性脑膜炎或浆液性脑膜炎，主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，根据题干中脑膜刺激征(+) 不难得出。9. 某脑出血患者，处于熟睡状态，压迫眶上神经可勉强使其转醒，醒时答话模糊。答 非所问，很快又再入睡，该病例的意识状态为A. 嗜睡B. 意识模糊C. 昏睡D. 浅昏迷E. 深昏迷正确答案:C解题思路：考点：意识障碍的分类；精析：嗜睡为最轻的意识障碍，可被唤 醒且能正确回答问题和做岀各种反应；意识模糊为者对时间、地点、人物的定向能力发生障 碍。昏睡指可被唤醒但很快有入睡，且答非所问。昏迷为最严重的意识障碍，不能回答问题。 故本题选C。避错：本题考査的是对患者意识状态的观察，意识障碍分为4种，嗜睡、意识 模糊、昏睡和昏迷，而其中昏迷又分为浅昏迷和深昏迷。能回答问题的是前三种，但随着意 识障碍的进行性加重，思维和语言越发混乱，答非所问是昏睡的阶段。10. 某急性脑岀血患者，头痛、恶心，喷射性呕吐、呼吸快而不规则、1血压明显增高、 意识障碍。哪项护理措施对该患者不适用A. 绝对安静卧床4周以上B. 每两小时翻身一次，预防压疮C. 及时淸除口腔分泌物和呕吐物D. 头部略抬髙，稍向后仰E. 若48h后病情稳楚，可进食流食正确答案:B解题思路：考点：急性脑出血患者护理；精析：急性脑出血患者的护理措 施：脑出血患者应绝对卧床休息24周，患者侧卧位，头部稍抬高1530 ,以免颅内 静脉回流，从而减轻脑水肿：蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床4周。急性脑出血昏迷或有吞 咽障碍者宜禁食2448小时，发病第23天应遵医嘱胃管鼻饲，及时淸除口腔分泌物，防 止窒息，做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，每天床上擦浴2次，每23小时应协 助变换体位1次，以预防压疮，故本题选E。避错：本题部分考生会选B,考生会认为急性 患者不适合经常翻动身体，以免加重脑出血，此处需要特别注意的是，此患者已经发生意识 障碍，不可自行翻身，只是注意发病后头2448h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅 度。三、A3型题：（病历组最佳选择题）以下提供若干个案例，每个案例下设若干适考题。 请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个 最佳答案。（11-12题共用题干）王先生，70岁，髙血压史30年，于家中如厕时突感头晕，随即倒地而送治入院，诊断 为脑出血。护理体检：昏迷,左侧偏瘫，血压为25.V14.6kPa（190/110mmHg）u11. 护士保持王先生安静卧床，护理动作轻柔。其目的是A. 防止颅内压升高B. 改善脑缺氧C. 减轻脑水肿D. 保持呼吸道通畅E. 避免外伤12. 王先生安静卧床的时间应控制至A. 呼吸平稳B. 4周以上C. 血压平稳D. 1周以上E. 神志淸醒正确答案A： 12. B解题思路:2.考点：脑出血的护理:精析:动作轻柔防止对患 者的刺激，可防止继续脑出血，从而防止颅内压继续升髙。故本题选A。避错：本题易误选 D.需要注意的是护理动作轻柔与D有因果关系，淸除口腔内分泌物和呕吐物，保持呼吸道 通畅，以免窒息，目的是保持呼吸道通畅。2.考点：脑岀血的治疗：精析：脑出血的患者一 般要静息卧床休息一个月以上，视情况而泄合适活动。故本题选B。避错：本题考生可以看 到被选项中A、C、E都是以生命体征的恢复为依据来控制卧床的时间，这没有相对的固左 时间，因为不同患者的治疗措施和机体对治疗的反应是不同的，B和D都以具体的数值列岀 了卧床的具体时间，考生应记住这个时间点。