消防设施安全检查表（消防栓）QER-21-09安全设施名称安全设施编号责任部门管理责任人序号检查日期水带水枪阀门检查人签名序号检查日期水带水枪阀门检查人签名116217318419520621722823924102511261227132814291530异常问题处置情况记录备注注：1、消防设施安全检查表任何人不得撕毁、损坏、篡改。2、检查人根据消防安全设施现场状况（如损坏、缺失、漏水、破裂、腐蚀、生锈、堵塞等异常情况）如实填写， 如口没有异常情况，则填写“完好”字样，如有异常情况，应当及时报告部门责任人。3、检查间隔时间规定：各仓库、实验室、各车间每周六检查一次，办公场所、宿舍、厨房每月检查一次，并由检 查人（现场管理人员）用黑色钢笔做好上述相关记录。4 、对本工作场所如有其它移动消防安全设施如干粉灭火器、消防沙等一并检查，如有异常情况则记录在“异常问题处置情况记录”栏里；而对于工作场所只有移动消防安全设施如干粉灭火器、消防沙的，要求单独检查，每 月检查一次。5 、本表使用完毕后由公司安全环保部收回归档管理。