被查单位（个人）组织机构代码：联系人：学校卫生日常监督检查表地址法定代表人（负责人）联系电话：一、监督检查项目监督检查内容检查 结果监督检查内容检查 结果学校基本 情况男生人数女牛人数教职工总数住宿学牛数设立医疗机构或卫生室数设立保健室数医生、护十等卫生专业人员数保健教师数组织管理建立校长为第一责任人制度是否配合卫牛部门监督检杳卫生室或保健室设置符合要求卫生专业技术人员（或保健教师）配比 是否达到标准突发公共 卫生事件 管理建立突发公共卫生事件应急处理领导 小组制定有包含学校突发公共卫生事件应急 内容的预案（含传染病、水污染事件）建立有包含突发公共卫生事件报告制 度的文件有突发公共卫生事件专职或兼职报告人定期（每学期1次）开展包括防控突 发公共卫生事件内容的健康宣传教育 活动每学年开展一次含突发公共卫生事件内 容的应对演练传染病 防控建立传染病防控制度有校长为第一责任人的传染病预防控制 工作小组建立传染病疫情报告、登记及管理制 度报告的内容、方式、时限均正确有专人负责疫情报告疫情报告人是否在编有患传染病学生病愈返校医学证明查 验记录有传染病病例登记及报告记录（发生传 染病病例的学校）有被污染场所消毒处理记录（发生传 染病病例的学校）使用的消毒产品有卫生安全评价报告定期（每学期1次）开展预防传染病 知识的宣传活动有中小学生晨检制度（仅限中小学校）有晨检记录（仅限中小学校）有因病缺课登记、追踪制度（仅限中小 学校）有学生因病缺勤病因追查与登记记录 （仅限中小学校）有疑似传染病病例及病因排查登记记录 （仅限中小学校）有复课证明查验制度（仅限中小学校）有患传染病学生病愈返校医学证明查验 记录有学生免疫规划的管理制度（免疫档 案的建档、管理）（仅限小学）新生入学预防接种证查验记录（仅限小 学）新生预防接种证或漏种学生补证、补 漏种记录（仅限小学）有通风、消毒相关制度（仅限中小学校）学生常见 病管理有健康管理制度将健康教育纳入年度教学计划制定学半常见病防治计划、措施开展预防诉视专题宣传活动开展学生常见病防治宣传活动（每学 期至少1次）定期开展健康生活方式、营养、急慢性 传染病、地方病宣传活动（每学期至少 1次）建立教师常规体检记录建立学牛健康体检档案本年度是否开展学牛健康体检本年度学牛体检人数建立体检异常学半登记记录建立体检结果向家长反馈制度新牛入学体检包括结核菌素试验项目监督检查内容检查 结果监督检查内容检查 结果生活饮用 水卫生学校 供水方式公共供水 自建设施供水二次供水分散式供水 其他学校饮水方式：开水桶装水现制现售水分质供水 不提供其他建立半活饮用水管理制度配备专（兼）职供（管）水人员供（管）水人员有健康合格证明水箱等蓄水设施定期清洗、消毒记录（每 年至少1次）净水器、饮水机等供水设备是否有清 洗、消毒、更换记录净水器、饮水机等涉水产品是否有有效 卫牛许可批件是否有水质消毒记录定期开展水质卫半检测1（每学期1次）水质检测结果是否合格水质监测项目是否满足要求（8项）教室环境 卫生课桌椅每间普通教室设有2种不 同型号（符合要求）的课 桌椅黑板无破损每人1席无眩光教室 采光教室墙壁和顶棚为白色或 浅色，窗户为无色透明玻 璃设有黑板灯且设置符合要 求单侧采光从座位左侧入， 双米光主米光窗应设在左 侧教室 照明教室照明灯管垂直黑板灯具为控照式灯具微小 气候教室应设通气窗，寒冷地 区应有采暖设备学校自检 情况检测报告有效噪声教室不受音乐室等外界环 境干扰检测频率符合规定（1次以 上/2 年）厕所卫生学校厕所为无害化厕所独立设置的厕所与生活饮用水水源和食 堂相距30米以上教学楼每层设厕所，室内厕所设有洗 手设施厕所无蝇、蛆学生宿舍宿舍位置设置是否符合国家标准（不 设在地下或半地下）男、女生宿舍分区或分单元布置保证学生一人一床保证通风良好（寒冷地区宿舍应设有换 气窗）宿舍楼内设有厕所、盥洗设施建立宿舍卫半管理制度年度事件 发生情况本学年因校方责任发生突发公共卫生 事件本学年因校方责任发生传染病暴发流行本学年因饮用水污染引起的传染病暴 发流行卫生室、 校医院等 医疗机构持有有效医疗机构执业许可证从业人员均持有有效执业资质未发现超范围诊疗行为医疗废物处置符合卫生要求公共浴室持有有效卫牛许可证从业人员均持有有效健康证明有浴室卫生消毒制度检测报告有效、检测频率符合规定（1 次以上/年）学校内游 泳场所持有有效卫牛许可证建立健全卫牛管理制度游泳场所的通道及卫生设施定期消 毒、保持清洁、无异味学校检测频率符合规定（1次以上/年）体育馆馆内环境清洁卫半、禁止吸烟学校检测频率符合规定（1次以上/年）图书馆馆内采用湿式清扫，保持馆内整洁， 禁止吸烟学校检测频率符合规定（1次以上/年）二、本次监督工作量：校内检查人时数（人X小时）（含路途时间）：三、卫生监督检查时间：年 月 日 时 分 至 时 分四、本次监督是否出具监督意见：卫生监督员签名：学校陪同人员签名学校教学环境卫生现场监测记录表学校名称： 地址：监测地点：教学楼楼 年级 教室监测日期： 年 月 日现场监测项目现场 监测值标准（备注）结果（是否符 合标准）教室人均面 积地面面积小学三1.15m2；中学三1.22m2是否疋否学生人数人均面积课桌椅配置 符合卫生要 求型号1:课桌高对照课桌椅功能尺寸 （GB/T3976-2002）表4,判断教室课桌椅咼 度是否适合该教室大 部分学生的身高； 对照表2：判断该课桌 的桌下净空高是否符 合标准。是否疋否课椅咼桌下净空高h2型号2：课桌高是否疋否课椅咼桌下净空高h2教室最前排课桌前缘与黑板的距离22. 0 米是否疋否教室内各列课桌间纵向走道的宽度三0.6米是否疋否教室后部横向走道宽度三0.6米是否疋否教室最后排课桌后缘与黑板的距离W9. 0 米是否疋否黑板尺寸符合卫生要求小学：21m*3.6m中学：21m*4.0m是否疋否下缘与讲台地面的 垂直距离符合要求小学：0.8-0.9米 中学：1.0-1.1米是否疋否反射比符合卫生要 求0.15-0.20是否疋否平均照度符合卫生要求2200LX （取三个值的 平均数）是否疋否教室米光采光系数符合卫生 要求22.0%采光系数=（室内照度/ 室外照度）*100%是否疋否窗地面积比符合卫 生要求21:5是否疋否后墙（侧墙）反射比 符合卫生要求0.7-0.8是否疋否教室照明教室课桌面平均照 度符合卫生要求2150LX （取平均值）是否疋否教室灯桌距离符合 卫生要求21.7 米是否疋否教室噪声符合卫生要求两排教室相对长边距225.0 米是否疋否教室二氧化不炭浓度符合卫生要求630 600 570 550 520 490 460 430 400 370桌下净空高2(h3)490 460 430 400 370 340 310 280 250 220桌面深桌下净空深1(tJ400桌下净空深2(t2)250桌下净空深3(t3)330桌面宽(bj单人用600,双人用1200桌下净空宽(b2)单人用440，双人用1040